主诉

大便次数增多、尿中混杂大便样物1月余。

现病史

既往史

查体

发育正常，营养不良，正常面容，表情自然，自主体位，神志清楚，言语清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，无压痛，无头部包块。眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，双瞳孔等大、等圆右瞳孔直径左瞳孔直径，双眼瞳孔对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，无乳突压痛，听力测试无障碍。鼻外形正常，嗅觉正常。口唇红润，口腔粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈动脉正常搏动，无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉回流征阴性。胸廓对称，外形正常，无胸骨压痛，乳头正常对称。双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常，呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界无明显扩大心律(次/分)，律齐，无杂音，无心包摩擦音。脊柱正常，活动度正常。四肢正常，运动正常，关节无红肿、无压痛，活动正常，双下肢无水肿，肌张力正常，四肢肌力正常。腹壁反射存在，肱二头肌反射存在，肱三头肌反射存在，膝反射存在。巴氏征(右)：未引出，巴氏征(左)：未引出；克氏征(右)：未引出，克氏征(左)：未引出；布氏征：未引出。 

专科情况：腹部平坦，腹肌不紧，腹部无压痛，无反跳痛，未触及明显包块，肝、脾肋下未触及，肝肾区扣痛（-），Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音5次/分。

辅助检查

2020-03-03CT检查报告：

1.右肺炎症治疗后；右侧胸膜增厚；

2.考虑主动脉弓处动脉瘤；

3.双肾囊肿。

4.膀胱前壁及周围占位伴邻近耻骨受侵。 

2020-03-13普放检查报告：膀胱肠瘘置管术后造影：注入欧苏后下组小肠及回盲部显影，经尿管膀胱注入造影剂后，周围软组织未见明显造影剂漏出。膀胱肠管瘘造影术后所见。

初步诊断

诊断依据

1.患者10个月前因出现血尿检查发现膀胱内占位，考虑脐尿管肿瘤，在我院行手术治疗，术后病理证实膀胱肉瘤，术后行放化疗治疗。10月前在我院行胸部CT检查提示右肺占位。行肺穿刺，病理提示肺腺癌。给予放射治疗。发现主动脉弓动脉瘤病史10个月。有高血压病史6年，口服氨氯地平5mgqd治疗，血压控制较好。高脂血症病史6年，口服瑞舒伐他汀治疗。有股骨头坏死4个月，口服中药治疗。 

2.大便次数增多、尿中混杂大便样物1月余。 

3.查体：腹部平坦，腹肌不紧，腹部无压痛，无反跳痛，未触及明显包块，肝、脾肋下未触及，肝肾区扣痛（-），Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音5次/分。

4.2020-03-03CT检查报告：

1.右肺炎症治疗后；右侧胸膜增厚；2.考虑主动脉弓处动脉瘤；3.双肾囊肿。4.膀胱前壁及周围占位伴邻近耻骨受侵。2020-03-13普放检查报告：膀胱肠瘘置管术后造影：注入欧苏后下组小肠及回盲部显影，经尿管膀胱注入造影剂后，周围软组织未见明显造影剂漏出。膀胱肠管瘘造影术后所见。

鉴别诊断

1.结肠癌：可有下腹部疼痛，便秘或脓血便，多伴有明显消瘦、乏力等恶病质表现，腹部可触及包块。结肠镜检查及活检可明确诊断。 

2.肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路**症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无**症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。 

3.肾结核、膀胱结核:血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。尿中有结核杆。膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别。

诊治经过

诊断结果