一例腹腔镜直肠癌根治术（Hartmann)的麻醉处理

【一般资料】男性，66岁，农民

【主诉】排脓血便半年

【现病史】患者于2019年10月突发脑梗塞住院时出现排血便，每日6-8次，每次量不等，暗红色血液，伴里急后重，有时伴少许粘液胨子状便，结肠镜检查提示“直肠癌”，患者脑梗塞稳定后在武汉中南医院行化疗2次，因肺炎疫情在我院行口服化疗2个疗程后复查发现肿瘤增大，强烈要求手术治疗，停止化疗半月后来我院要求手术，门诊以“直肠癌脑梗塞”收住院。病程中，精神差，进食一般，小便正常。

【既往史】否认冠心病，糖尿病病史；高血压数年，口服硝苯地平缓释片，依那普利片，阿托伐他汀钙；脑梗塞半年；发现肾功能不全半年，口服尿毒清，大黄碳酸氢钠片；便秘口服乳果糖。前列腺增生数年，口服保列治。

【查体】T:36.5℃，P:85次/分，R:21次/分，BP:114/82mmHg。

神清，拄拐步入病房；全身浅表淋巴结无肿大，颈软，巩膜无黄染，心肺未及明显异常，腹平软,肝脾肋下未触及，未见肠型及蠕动波，未触及包块，无压痛反跳痛，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛，双下肢不肿，四肢活动可。直肠指诊：距肛缘5CM处大半周可触及菜花状新生物，肿块较固定，质地较硬，指套染血呈暗红色。 

专科情况：直肠指诊：距肛缘5CM处大半周可触及菜花状新生物，肿块较固定，质地较硬，指套染血呈暗红色。

【辅助检查】门诊及院外重要检查结果：2019-10-26本院盆腔磁共振：直肠肿瘤性病变；直肠周围间隙毛糙；髂窝少量积液；
2019-10-24本院腹部CT平扫加增强提示：直肠肿瘤性病变，右侧肾盂扩张积气，部排出肾盂旁囊性病变；胆囊结石；2019-11-22武汉中南医院磁共振提示：直肠中下段肠壁增厚，考虑肿瘤性病变T3N2MxMRF（+）；直肠周围多发性淋巴结；
尿常规：尿胆原Neg、胆红素Neg、酮体Neg、潜血Neg、蛋白质Neg、亚硝酸盐Neg、白细胞Neg、葡萄糖Neg、比重1.02、酸碱度6.0、维生素CNeg、颜色淡黄色、清晰度透明、镜检红细胞1/ul、镜检白细胞2/ul、白细胞团0/ul、细菌0/ul、结晶1/ul、鳞状上皮细胞0/ul、非鳞状上皮细胞0/ul、透明管型0/LPF、病理管型0/LPF、酵母0/ul、粘液丝11/ul、**0/ul。
2020-04-0808:20糖类抗原50：501.19U/ml。糖类抗原199：1991.00U/ml。糖类抗原153：1534.27U/ml。糖类抗原125：1258.02U/ml。
2020-04-0808:20甲状腺功能(三项）：游离三碘甲状原氨酸3.68pmol/L、游离甲状腺素13.40pmol/L、促甲状腺素3.340uIU/ml。
2020-04-0808:20甲胎蛋白：甲胎蛋白3.40ng/ml。
2020-04-0808:20癌胚抗原CEA：癌胚抗原1.55ng/ml。
2020-04-0713:32乙肝三系列测定：乙肝表面抗原阴性(-)、乙肝表面抗体阳性(+)、乙肝e抗原阴性(-)、乙肝e抗体阴性(-)、乙肝核心抗体阴性(-)。
2020-04-0713:32梅毒螺旋体抗体：梅毒螺旋体抗体阴性(-)。
2020-04-0713:32丙型肝炎抗体HCV：丙型肝炎抗体HCV阴性(-)。
2020-04-0713:32丙型肝炎核心抗原测定：丙型肝炎核心抗原测定阴性(-)。
2020-04-0713:32HIV抗体：HIV抗体阴性(-)。
2020-04-0712:21糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白测定5.5%。
2020-04-0711:56凝血全套：凝血酶原时间10.10s、国际标准化比值0.83、活化部分凝血活酶时间25.40s、凝血酶时间12.30s、纤维蛋白原3.72g/L、D-二聚体0.17mg/L。
2020-04-0711:07肺炎支原体抗体：肺炎支原体抗体阴性。
2020-04-0711:07肺炎衣原体抗体：肺炎衣原体抗体阴性。
2020-04-0710:29血脂：甘油三酯0.80mmol/L、总胆固醇4.07mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.30mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇2.16mmol/L、载脂蛋白AⅠ1.51g/L、载脂蛋白B0.86g/L、脂蛋白a354mg/L。
2020-04-0710:29血糖测定：葡萄糖6.20mmol/L。
2020-04-0710:29心梗三项：肌酸激酶<2.5ng/ml、肌钙蛋白<0.01ng/ml、肌红蛋白37.50ng/ml。
2020-04-0710:29肾功能：尿素8.16mmol/L、肌酐122.7umol/L、尿酸369.3umol/L、二氧化碳结合率27.4mmol/L、β2微球蛋白3.14mg/L、胱抑素C1.35mg/L。
2020-04-0710:29感染三项w：超敏C反应蛋白w>5mg/L、C—反应蛋白w5.10mg/L、降钙素原w0.46ng/ml。
2020-04-0710:29肝功能：总胆红素14.8umol/L、直接胆红素3.8umol/L、间接胆红素11.0umol/L、谷草转氨酶13U/L、谷丙转氨酶20U/L、谷草/谷丙0.7、碱性磷酸酶104U/L、谷氨酰转移酶36U/L、总胆汁酸2.8umol/L、5-核苷酸酶10U/L、总蛋白69.1g/L、白蛋白42.4g/L、球蛋白26.7g/L、白球比1.59、前白蛋白276mg/L。
2020-04-0710:29电解质：钾4.38mmol/L、钠140.9mmol/L、氯105.9mmol/L、总钙2.50mmol/L、镁0.91mmol/L、磷1.39mmol/L。
2020-04-0710:29B型钠尿肽前体（BNP）：B-钠尿肽前体86.00pg/ml。
2020-04-0710:23血常规：白细胞6.1×10^9/L、红细胞3.70×10^12/L、血红蛋白135g/L、血小板123×10^9/L、红细胞压积36.3%、平均血红蛋白量37pg、平均血红蛋白浓度372g/L、红细胞平均体积98.0fl、红细胞分布宽度52.70fl、红细胞变异系数15.20%、中性细胞数4.95×10^9/L、中性细胞比率80.90%、淋巴细胞数0.76×10^9/L、淋巴细胞比率12.40%、单核细胞数0.33×10^9/L、单核细胞比率5.40%、嗜酸性粒细胞0.06×10^9/L、嗜酸性粒细胞比率1.00%、嗜碱性粒细胞0.02×10^9/L、嗜碱性粒细胞比率0.30%、血小板压积0.12%、平均血小板体积9.30fl、血小板分布宽度15.90fl、大血小板数目26.00×10^9/L、大型血小板比率20.90%。2020-04-0710:07血型鉴定：ABO红细胞定型A、Rh血型鉴定阳性(+)、血型单特异性抗体鉴定阴性(-)。
心电图提示：正常心电图；
心脏彩超提示：左室舒张功能减低；
肺部CT提示：双上肺多发性钙化灶；胆囊结石
头部CT提示：多发性腔隙性脑梗塞部分陈旧性病灶并缺血性改变；轻度脑白质病；脑萎缩。