主诉

左侧腰腹部胀痛不适1月

现病史

既往史

查体

神志清楚，急性痛苦貌，自动**，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅五官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻喉无异常，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，呼吸稍急促，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，左肾区叩击痛（+），右肾区无叩击痛，肠鸣音正常，肛周外生殖器无异常，脊柱无畸形，四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 

专科情况：腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，左肾区叩击痛（+），肠鸣音正常。

辅助检查

门诊及院外重要检查结果： 本院泌尿系CT提示：左肾盂积液并左输尿管上段扩张。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.肾结核：往往有慢性顽固的膀胱**症状，经一般抗生素治疗无明显效果；尿中有脓细胞，而普通尿培养无细菌生长；在平片可见全肾广泛钙化，局灶性者在肾内可见斑点钙化阴影。肾结核造影的早期X线表现为肾盏边缘不整齐，有虫蛀样改变，严重者可见肾盏闭塞、空洞形成，肾盏肾盂不规则扩大或模糊变形。 

2.肾盂肾炎：表现腰痛及脓尿，本病多见于女性，无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史。尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及管型。尿路平片肾区无结石影像，B超检查无强回声光点及声影。

诊治经过

诊疗计划：

1.排查新冠肺炎后，完善相关检查（胸部及泌尿系CT平扫等）； 

2.暂行抗感染（头孢噻肟钠2g静滴）、解痉（山莨菪碱10毫克静滴，黄体酮20毫克肌注）止痛（双氯芬酸钠一枚納肛）及对症（排石颗粒20G口服）等治疗；

3.根据病情变化，调整治疗方案。必要时手术治疗。 入院后完善术前检查，于2020-04-20上午在腰-硬联合嘛下行左侧输尿管镜检，术中发现左侧输尿管下段迂曲狭窄，进镜困难，无法碎石，亦无法留置D-J管，告知患者及家属术中发现，结束手术。术后继续行体外碎石处理，如效不佳，考虑转上级医院进一步手术治疗。现病情较前好转，要求出院。出院后注意清淡饮食，多饮水多活动，观察排石情况；定期复查，不适随诊。

诊断结果