摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
1
收藏
分享

后天性失聪左侧输尿管结石并左肾积水高龄患者行输尿管镜检的麻醉处理一例

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2021-09-30 11:06

关注
病例摘要

【基本信息】男,79岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】左侧输尿管结石并左肾积水,后天性失聪(可写字沟通)

【治疗方案】在腰-硬联合嘛下行左侧输尿管镜检+体外碎石

【治疗结果】病情不佳

【病案重点】后天性失聪左侧输尿管结石并左肾积水高龄患者行输尿管镜检的麻醉

【病案介绍】

主诉

左侧腰腹部胀痛不适1月

现病史

现病史:患者自诉1月前无明显诱因感左侧腰部胀痛,呈持续性,阵发性加重,放射至左下腹,感左下腹胀不适,伴尿频尿急,无明显尿痛及肉眼血尿,感恶心呕吐胃内容物数次,无畏寒发热,疼痛渐难忍受,遂急来我院就诊,门诊检查后以“左肾绞痛、泌尿系结石?”收入院。起病后,患者精神、睡眠及食欲较差,小便如上述,大便如常。

既往史

既往史:自述有“泌尿系结石”病史及体外碎石史。2018年曾行右全髋置换术。15岁时因使用链霉素导致耳聋。有慢性乙肝病史,乙肝小三阳,否认有高血压、糖尿病及心脏病等病史,否认结核病史,无药物过敏史。

查体

T:36.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg
T:36.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg。

神志清楚,急性痛苦貌,自动**,查体合作。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,头颅五官正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻喉无异常,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,呼吸稍急促,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,左下腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,左肾区叩击痛(+),右肾区无叩击痛,肠鸣音正常,肛周外生殖器无异常,脊柱无畸形,四肢活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。 

专科情况:腹平软,左下腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,左肾区叩击痛(+),肠鸣音正常。

辅助检查

门诊及院外重要检查结果: 本院泌尿系CT提示:左肾盂积液并左输尿管上段扩张。

【诊治过程】

初步诊断

左侧输尿管结石并左肾积水;后天性失聪(可写字沟通);慢性乙肝

诊断依据

诊断依据: 1.老年男性,79岁; 2.左侧腰腹部胀痛不适1月; 3.既往有“泌尿系结石”病史及体外碎石史;2018年曾因右股骨头坏死行右全髋置换术;15岁时使用链霉素导致耳聋; 4.查体:神清,腹平软,左下腹轻压痛,肝脾肋下未及,左肾区叩击痛(+),肠鸣音正常。 5.本院泌尿系彩超及CT提示:左肾盂积液并左输尿管上段扩张。

鉴别诊断

1.肾结核:往往有慢性顽固的膀胱**症状,经一般抗生素治疗无明显效果;尿中有脓细胞,而普通尿培养无细菌生长;在平片可见全肾广泛钙化,局灶性者在肾内可见斑点钙化阴影。肾结核造影的早期X线表现为肾盏边缘不整齐,有虫蛀样改变,严重者可见肾盏闭塞、空洞形成,肾盏肾盂不规则扩大或模糊变形。 

2.肾盂肾炎:表现腰痛及脓尿,本病多见于女性,无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史。尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及管型。尿路平片肾区无结石影像,B超检查无强回声光点及声影。

诊治经过

诊疗计划:

1.排查新冠肺炎后,完善相关检查(胸部及泌尿系CT平扫等); 

2.暂行抗感染(头孢噻肟钠2g静滴)、解痉(山莨菪碱10毫克静滴,黄体酮20毫克肌注)止痛(双氯芬酸钠一枚納肛)及对症(排石颗粒20G口服)等治疗;

3.根据病情变化,调整治疗方案。必要时手术治疗。 入院后完善术前检查,于2020-04-20上午在腰-硬联合嘛下行左侧输尿管镜检,术中发现左侧输尿管下段迂曲狭窄,进镜困难,无法碎石,亦无法留置D-J管,告知患者及家属术中发现,结束手术。术后继续行体外碎石处理,如效不佳,考虑转上级医院进一步手术治疗。现病情较前好转,要求出院。出院后注意清淡饮食,多饮水多活动,观察排石情况;定期复查,不适随诊。

诊断结果

左侧输尿管结石并左肾积水,后天性失聪(可写字沟通)

【分析总结】


患者约2017年离婚,可能所有的钱都被前妻拿走,开始出现记忆力下降,精神异常,呆滞,乱语,称人害、经常不见东西,生活基本不能自理,无法工作,无法做家务,且无人陪伴,经常偷拿别人的食物、不管有没有变质、生食还是熟食,随地大小便,家里脏臭。曾在精神科就诊,但之后一直拒绝诊治,病情持续无好转。近半年来患者上述症状加重,生活完全不能自理,不愿出门,称别人要下毒杀害他。于2020年1月19日-2月13日在我院“神经内科”住院,诊断为“1.麻痹性痴呆,2.高血压3级,3.高尿酸血症,4.乙肝表面抗原携带者”。病情好转出院。患者当天到门诊医生再次就诊,门诊医生评估患者符合“非自愿入院患者适宜性评估表第9条”,拟“非自愿情形二”收入我科。最近1月无发热,无鼻塞流涕,无发热,胃纳睡眠可。二便正常。否认**地及疫情人员接触史。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表