主诉

右足部外伤，疼痛不适1小时

现病史

既往史

查体

神清，精神欠佳，神志清楚，急性痛苦貌，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，无皮下气肿及骨擦感，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾双肾区无叩痛，肠鸣音正常。 

专科情况：右足肿胀明显，压痛，活动受限，患肢肌力肌张力正常，末梢循环正常，余肢体无特殊，病理征阴性。

辅助检查

门诊及院外重要检查结果：X线检查示：右第3.4.5趾骨粉碎性骨折 EKG示窦速 胸部CT示正常 查血大致正常

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊疗计划：

1.予以完善相关术前检查 

2.抗炎补液对症支持治疗 

3.据病情调整下一步治疗方案，必要时手术。 排除新冠肺炎后入院完善相关检查，入室拟在全麻下行右第3.4.5趾骨骨折切开复位加内固定术。 

麻醉经过：入室开放静脉，常规监测NIBP SPO2 HR RR 等，静脉顺序注入**0.08mg，丙泊酚50mg ，顺式阿曲库铵10mg，置入3#LMA接麻醉机行控制呼吸，吸入七氟烷，静脉泵注**丙泊酚维持麻醉。超声引导下行右腘窝坐骨神经阻滞（0.33%罗哌卡因30ml）。随后麻醉机报警，发现患儿气道压高（30cmH2O）,听诊双肺呼气时双肺哮鸣音，立即给予静脉注射地米针5mg，麻醉管道内喷入沙丁胺醇喷雾剂三次，3min后气道压逐渐降至正常范围。30min后气道压又上升至32cmH2O，听诊双肺呼吸音呈散在湿啰音，口腔溢出分泌物，立即吸引，拔除喉罩，更换ID6.0mm气管加强导管，完成麻醉。术中尚平顺。术毕患儿清醒后吸引，尽量吸尽口腔及气管导管内分泌物，拔管前鼓肺，拔管后观察10min，患儿饱和度一直维持98%以上，送回病房交班，未诉疼痛。 术后抗炎（头孢美唑钠2g静滴qd）,雾化治疗（布**混悬液1mg+异丙托溴铵溶液500Ug+特布他林雾化液5mg+盐水，bid）及对症处理，患儿未出现肺部感染等并发症。7天后出院。

诊断结果