巨大肩袖损伤的手术治疗

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发布人：

沈尚模骨科-骨外科副主任医师

更新时间：2021-10-09 08:22

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外科病例骨科病例 · 右肩袖损伤 · 右肩皮肤挫伤 · 右肩关节积液

病例摘要

【基本信息】男，67岁，职员

【发病原因】骑车摔伤

【临床诊断】1.右肩袖损伤 2.右肩皮肤挫伤 3.右肩关节积液

【治疗方案】在神经阻滞麻醉下行右肩袖损伤修补术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】在神经阻滞麻醉下行右肩袖损伤修补术

【病案介绍】

主诉

摔伤致右肩疼痛、活动受限1天。

现病史

者于约1天前骑车摔伤，伤及右肩部，当即感右肩疼痛、不敢活动，伤时无昏迷及逆行性遗忘，无胸腹痛，无恶心、呕吐，来我院就诊，急诊予以DR、MRI检查，今以肩袖损伤入院，现患者右肩部仍疼痛、活动受限。自发病来，患者纳眠可，二便调。

既往史

既往体健，否认有高血压、心脏病糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病病史及接触史，否认药物、食物过敏史，否认手术史、输血史，预防接种史随当地。

个人史

生于原籍，居住及工作条件可，否认外地久居史及疫区接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。间断少量烟酒史，约26岁结婚，育1子1女，配偶健在。父母过世，家人均身体健康，否认家族遗传病史

查体

T：36.8℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：138/83mmHg
中年男性，神志清，精神可，痛苦貌，发育正常，营养中等，强迫体位，查体欠合作。全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿、充血，双瞳孔正大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏，耳鼻未见畸形，无异常分泌物。口唇无发绀，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，心律72次/分，律齐，各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无扣击痛，移动性浊音（-）。脊柱活动可，四肢关节见专科检查。**、直肠及外生殖器未见明显异常。腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射等均正常，巴彬斯基征、脑膜**征未引出。

辅助检查

2019-08-09 DR：右肩未见明显骨折征象。 2019-08-09 MRI：1、右肩袖损伤，考虑冈上肌及冈下肌肌腱断裂。2、右肩关节腔积液。请结合临床，建议复查。

【诊治过程】

初步诊断

1.右肩袖损伤 2.右肩皮肤挫伤 3.右肩关节积液

诊断依据

1.摔伤致右肩疼痛、活动受限1天。

2.患者于约1天前骑车摔伤，伤及右肩部，当即感右肩疼痛、不敢活动，伤时无昏迷及逆行性遗忘，无胸腹痛，无恶心、呕吐，来我院就诊，急诊予以DR、MRI检查，今以肩袖损伤入院，现患者右肩部仍疼痛、活动受限。

3.右肩部轻度肿胀，皮肤擦伤约2cm*2.5cm大小，右肩峰下压痛（+），右肩关节活动度：外展约30°，前伸约30°，内收可，内旋、外旋活动稍受限。Jobe冈上肌试验（+），Neer征(+)，压腹及抬离试验（-）。颈项部无明显压、叩痛，右上肢无放射痛。右肘关节、腕关节、手指活动正常，右上肢肌力、肌张力检查未见明显异常。感觉正常，左上肢及双下肢活动感觉正常。

4.辅助检查： 2019-08-09 DR：右肩未见明显骨折征象。

2019-08-09 MRI：1.右肩袖损伤，考虑冈上肌及冈下肌肌腱断裂。2.右肩关节腔积液。请结合临床，建议复查。

鉴别诊断

关节盂损伤：SLAP和BanKart损伤，属于静态的关节结构，会出现肩关节明显的疼痛，可有响声，磁共振可以鉴别。

诊治经过

完善血常规、心电图等辅助检查，查无明显手术禁忌症，患者及家属要求手术治疗，在神经阻滞麻醉下行右肩袖损伤修补术，术后右肩关节外展支具固定、换药等治疗，患者刀口疼痛逐渐减轻，一周未拆线,病情稳定而出院。出院后坚持康复锻炼，术后6周、12周复查，右肩关节前屈、外展、后伸、内外旋功能基本正常，恢复良好。

诊断结果

1.右肩袖损伤 2.右肩皮肤挫伤 3.右肩关节积液

【分析总结】

肩袖是有冈上肌、冈上肌、小圆肌和肩胛下肌组成。起到肩关节外展的重要作用，损伤后会出现肩关节外展功能受限或者无力。巨大肩袖损伤是肩袖全层撕裂超过5cm或者涉及两个或者以上肌腱的损伤，治疗的难点是撕裂口大，肌腱回缩多，缝合固定困难，术后再撕裂几率高，本患者术中见冈上冈下肌腱完全断裂，断端回缩明显，牵拉张力大，给予回缩肌腱的松解，使缝合肌腱的张力减小，并给予三枚铆钉固定，术后注重患者主动和被动康复锻炼，恢复良好。

病例来源：爱爱医

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学习了，要有更详细的鉴别诊断，物理检查，就好了

2020-05-12 回复赞

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