股骨近端骨折髓内钉治疗一例
沈尚模骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2021-10-09 08:19
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病例摘要
【基本信息】女，84岁，农民
【发病原因】摔伤
【临床诊断】右股骨近端骨折
【治疗方案】椎管内麻醉下行右股骨近端骨折髓内钉内固定术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】椎管内麻醉下行右股骨近端骨折髓内钉内固定术
【病案介绍】
现病史
患者于约一小时前在小区楼下摔伤，当即感右髋部疼痛、不敢活动，无头胸腹痛痛，伤时无昏迷及逆行性遗忘，来我院就诊，急诊予以DR检查，以右股骨近端骨折收入院，现患者右髋部有明显疼痛，自发病来患者未进食，二便未行。
既往史
既往体健，否认有高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病病史及接触史，否认药物、食物过敏史，否认有手术史及输血史，预防接种史随当地。
个人史
生于原籍，居住及工作条件可，否认外地久居史及疫区接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史，否认烟酒嗜好。约23岁结婚，育1子，配偶过世。父母过世，家人均身体健康，否认家族遗传病史。
查体
T：36.9℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：149/80mmHg
老年女性，神志清，精神可，痛苦貌，发育正常，营养中等，被动体位，查体欠合作。全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿、充血，双瞳孔正大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏，耳鼻未见畸形，无异常分泌物。口唇无发绀，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张，胸廓对称，无畸形，双肺呼吸动度均等，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，心律72次/分，律齐，各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，移动性浊音（-）。脊柱活动可，四肢关节见专科检查。肛门、直肠及外生殖器未见明显异常。腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射等均正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征未引出。专科检查：右下肢外旋短缩畸形，右髋关节明显肿胀，皮肤青紫无擦伤，压痛（+），叩击痛（+），右髋关节主动活动受限，被动活动疼痛明显，右踝关节、膝关节、踝关节、足趾活动正常，右足背动脉波动存在，末梢血运未见明显异常，双上肢及左下肢活动感觉正常。
辅助检查
DR：右股骨近端骨折，骨折端明显错位。
【诊治过程】
初步诊断
右股骨近端骨折
诊断依据
1.摔伤致右髋部疼痛不适1小时。
2.右下肢外旋短缩畸形，右髋关节明显肿胀，皮肤青紫无擦伤，压痛（+），叩击痛（+），右髋关节主动活动受限，被动活动疼痛明显，右踝关节、膝关节、踝关节、足趾活动正常，右足背动脉波动存在。
3.DR：右股骨近端骨折，骨折端明显错位。
鉴别诊断
股骨颈骨折：股骨颈骨折，髋部肿胀多不明显，对髋关节功能的影响相对小，压痛点在腹股沟韧带的中点外下方，下肢外旋的程度轻，X线可明确鉴别诊断。
病理性骨折:患者骨折多无明确外伤史，平素患处即感疼痛不适，轻微的暴力即可引起骨折，X线可见骨质破坏。
诊治经过
完善血常规、心电图等辅助检查，查无明显手术禁忌症，患者及家属要求手术治疗，在椎管内麻醉下行右股骨近端骨折髓内钉内固定术，术后右下肢肌肉功能锻炼、换药等治疗，患者刀口疼痛逐渐减轻，术后2周拆线,病情稳定而出院。出院后坚持康复锻炼，8周下地拄拐行走功能锻炼，12周复查，右股骨近端骨折愈合好，行走功能基本正常，恢复良好。
诊断结果
右股骨近端骨折
【分析总结】
随着社会经济发展、生活水平的提高、平均寿命的延长，高龄老人由于骨质疏松引起的髋部骨折的发生率逐渐增高。由于高龄老人平时的身体状况较差、基础病相对较多，所以选择保守治疗还是手术治疗是需要综合评估来确定的。本例患者平时身体状况较好，日常生活可以自理，术前检查未见明显的手术禁忌症，并且骨折端错位明显，保守治疗需要牵引卧床至少六周，出现肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓、褥疮等卧床并发症的发生率较高，愈合后髋内翻对髋关节的功能影响大，严重影响患者的生存质量，与患者及家属沟通后，选择了手术治疗，给予微创的髓内钉内固定，术前闭合复位，术中C臂透视选择正确的开口点，手术时间短、切口小、对患者的干扰最少，术后患者可以床上翻身活动，方便护理和有效的避免了牵引卧床引起的并发症。加强指导患者做股四头肌和膝关节的康复锻炼，多次复查骨折端位置和愈合良好，患者逐渐拄拐下地功能锻炼直至脱拐正常行走，恢复了日常生活的能力，提高了生活质量，恢复良好。
病例来源：爱爱医
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