摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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肱骨髁间骨折双钢板固定治疗一例

李风波骨科-创伤骨科 主治医师

更新时间:2021-10-11 09:54

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病例摘要

【基本信息】女,69岁,退休

【发病原因】**性新冠病毒感染

【临床诊断】**性新冠病毒感染

【治疗方案】**性新冠病毒感染

【治疗结果】**性新冠病毒感染

【病案重点】**性新冠病毒感染

【病案介绍】

主诉

摔伤导致左肘关节肿胀、疼痛伴屈伸活动受限4小时

现病史

患者入院前4小时,行走是摔伤,左肘部着地,伤后立感左肘关节肿胀、疼痛伴屈伸活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查左肘关节正侧位X光片示:左肱骨髁间骨折,骨折明显移位。急诊以“右股骨干骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便未解。

既往史

患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.8℃,P:73次/分,R:20次/分,BP:138/79mmHg

一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主体位,步行入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧胸部正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律73次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。 

专科情况:左侧大肘关节明显压痛、叩击痛,可触及骨摩擦感,左肘关节肿胀明显,屈伸活动受限,左肘部位皮肤未见破损出血,左手各手指活动及感觉无异常,左侧桡动脉动脉搏动可触及。

辅助检查

左肘关节正侧位X光片示:左肱骨髁间骨折,骨折明显移位。

【诊治过程】

初步诊断

左肱骨髁间骨折

诊断依据

1.患者摔倒外伤病史 

2.查体:左侧大肘关节明显压痛、叩击痛,可触及骨摩擦感,左肘关节肿胀明显,屈伸活动受限,左肘部位皮肤未见破损出血,左手各手指活动及感觉无异常,左侧桡动脉动脉搏动可触及。 3.左肘关节正侧位X光片示:左肱骨髁间骨折,骨折明显移位。

鉴别诊断

1.左肱骨髁上骨折:多为儿童损伤,压痛主要在肘关节上,肘关节屈伸活动受限,影像学可见肱骨髁上部位骨皮质断裂。 

2.肱骨外上髁炎:多无外伤病史,不伴屈伸活动受限,在肘关节外侧可由压痛,影像学表现无骨皮质断裂的表现。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查,予以抬高患肢,局部冰敷,七叶皂苷钠20mg静脉点滴消肿,塞来昔布0.2g口服止痛。排除手术禁忌症,在臂丛麻醉下行左肱骨髁间骨折切开复位钢板内固定,手术顺利,术后安返病房,予以予以凯纷100mg静脉点滴缓解疼痛,七叶皂苷钠20mg静脉点滴消肿,头孢呋辛1.5g静脉点滴预防感染使用48小时,定期采用碘伏伤口换药,2周后伤口拆线。

诊断结果

左肱骨髁间骨折

【分析总结】


老年人由于骨质疏松导致摔伤后出现肱骨髁间骨折,由于是肱骨髁间骨折,累及到肱桡关节,肱尺关节,属于关节内骨折,骨折后需要解剖复位恢复关节面的平整性。否则将会对肘关节屈伸活动产生影响,另外手术后早期的功能锻炼是肘关节恢复的关键,因此需要解剖复位坚强的内固定,双钢板分别固定肱骨远端内外侧柱,并且双钢板平面呈垂直角度,并且用长螺钉固定髁间内外侧骨折块,这样可以增加固定的稳定性。另外手术时需要保护尺神经,防止尺神经损伤,手术切口先找到尺神经,之后用橡皮条保护。术后要在止痛药物控制疼痛情况下早期开始肘关节屈伸活动的锻炼。

病例来源:爱爱医

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曹金海 骨外科主治医师

很好!

赵学莉 普通内科主管护师

学习了

袁伟 创伤骨科主治医师

双柱重建,钢板是否可以一长一短,有一块主力钢板呢,愚见。

宋昊 中医综合科医师

诊断明确,处置措施迅速合理。