主诉

间断咳嗽咳痰2月

现病史

既往史

查体

辅助检查

胸部强化CT检查（见图1）：考虑右下叶肺隔离症伴感染；纵隔及右肺门淋巴结影。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1. 肺脓肿：是肺组织化脓性炎症，由黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、化脓性链球菌等多种致病菌感染引起，细菌感染后组织被破坏从而坏死液化成脓肿。发病部位以上叶居多，肺隔离症多以下叶居多，其临床表现为发冷发热、咳嗽等。临床上经过积极抗感染及对症治疗后病灶会逐渐吸收，临床症状也会好转，而肺隔离症合并感染患者，往往经过积极抗感染治疗后病情不见好转。 

2. 支气管扩张：是指大小支气管由于管壁的肌肉破坏或者弹性成分的破坏，导致管腔形成异常或者导致管腔不可逆性扩张或者导致管腔变形。临床可表现为持续或反复咳嗽、咳大量脓痰、甚至反复咳血，胸部CT可表现为囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面，而肺隔离症往往无此表现。

诊治经过

诊断结果

1. 肺隔离症是一种临床上较为少见的先天性肺发育异常疾病，可见于任何年龄，好发于双肺下叶后基底段，左侧多于右侧，男性多于女性。根据异常肺组织有无完整胸膜与正常肺组织分解，可分为叶内型和叶外型，临床统计叶内型较多见，发生率约为75%~85%。肺隔离症临床表现缺乏特异性，易于肺脓肿、支气管扩张等呼吸道疾病相混淆，误诊率偏高。肺隔离症一经诊断，原则上首选手术切除，彻底将病灶切除，防止进一步引起组织感染，将肺内左向右分流全部清除，防止后期癌变可能。 

2. 患者因反复肺感染导致胸腔粘连特别严重，术中需要仔细分离粘连，避免误伤异常供血动脉，待胸腔分离完成后，首先找到和处理异常供血动脉是手术成功的关键。供血动脉多来自胸主动脉、腹主动脉以及肋间动脉等，体循环压力相对较高，为了避免隐形失血或术中牵拉损伤异常动脉，应在处理肺动静脉之前首先处理体循环动脉，异常动脉可以是1支或者多支，因此待找到异常动脉后应仔细辨认是否存在其他异常动脉，此外大多异常动脉血管缺乏肌层，早期即可有粥样硬化及假性动脉瘤形成，表现为质脆而硬，因此结扎时尽量做到线要松紧适度，最好同血管鞘膜外组织一并结扎。 

3.患者术后恢复顺利，无任何不适，希望此病例能引起同行借鉴。