以纳差为表现的ANCA相关性血管炎
张静内科-普通内科 主治医师
更新时间：2021-10-12 08:56
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病例摘要
【基本信息】女，70岁，农民
【发病原因】**性新冠病毒感染
【临床诊断】**性新冠病毒感染
【治疗方案】**性新冠病毒感染
【治疗结果】**性新冠病毒感染
【病案重点】**性新冠病毒感染
【病案介绍】
现病史
患者2月前开始无明显诱因出现食欲减退，无恶心，呕吐，无反酸，嗳气，无胸闷，胸痛，心悸，无肩背部放射痛，偶有咳嗽、咳痰，咳白色痰，无憋喘，无头晕、头痛，无腹痛腹泻黑便，半月前患者感上腹部疼痛，具体性质不详，多于夜间疼痛，可自行好转，未予诊治。患者自发病以来神志清，饮食欠佳，夜间睡眠一般，大小便正常，体重较前变化不详。
既往史
有2型糖尿病病史半年，不规律服用阿卡波糖、消渴丸等。有支气管扩张病史5月。否认冠心病脑梗死等慢性病史。2017年于我院行，左眼基底细胞癌手术，对青霉素过敏。
个人史
原籍出生，无外地久居史，平素生活欠规律，吸烟40余年，约二到四支每天，少量饮酒，现均已戒除五月。
查体
T：36.8℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：129/52mmHg
老年女性，神志清，精神一般，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅外形正常。双眼睑无水肿，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽部不充血，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律76次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，未触及皮下包块，移动性浊音（-）。肠鸣音4次/分，四肢肌力肌张力正常。病理征阴性。
辅助检查
院外的胸部ct提示双肺多发高密度，感染可能，支气管扩张，双肺结节，建议治疗后短期复查。
【诊治过程】
初步诊断
1.纳差待查：胃炎？肿瘤？2.2型糖尿病
3.支气管扩张症
4.双肺结节
5.左眼基底细胞癌
诊断依据
1.患者既往病史。
2.主因纳差两月入院。
3. 院外胸部ct提示肺部感染，肺部结节支气管扩张。
鉴别诊断
1.胃癌:多见于40岁以上患者，早期无特征性表现，中晚期可见消瘦，贫血，持续性中上腹部疼痛，缓慢少量持续性出血，粪隐血持续阳性，ct或磁共振及胃镜对于明确诊断有重要意义。
2.胃炎:大多表现为腹痛，腹胀，纳差，查体可发现有腹部的按压痛，一般胃镜可以明确诊断。
诊治经过
入院后给予患者抑酸、护胃，抗炎，降糖等治疗，同时完善了心电图，血常规，血生化，肿瘤标志物，胸部ct，肝胆胰脾肾ct，盆腔ct，胃肠镜的检查。胸部ct及全腹ct提示双肺高密度，余未见异常。胃镜提示食管溃疡，胃窦粘膜增生性隆起，肠镜未见异常。后患者逐渐出现恶心，呕吐，双下肢水肿，复查肝功能低蛋白血症，复查肾功能提示肾功能不全。请肾内科会诊，建议完善尿本周氏蛋白，抗中性粒细胞胞浆抗体的检测。后患者至上级医院去就诊。院外随访上级医院就诊确诊是ANCA相关性血管炎。
诊断结果
1.ANCA相关性血管炎；2.2型糖尿病；3.支气管扩张症；4.双肺结节；5.左眼基底细胞癌术后
【分析总结】
1.该病人入院后，筛查了和纳差相关的常见疾病，比如肺部感染，结核，恶性肿瘤，胃炎等，但是这些检查反馈回来之后都不支持。
2.有时候患者的表现并不是很典型，或者是只有简单的伴随症状，所以给临床诊疗会带来很大的困扰。
3.常规的思路诊疗如果不能支持患者的诊断的话，可能需要考虑其他的免疫相关的疾病。
4.该患者也是在出现了肾功能的异常之后，请肾内科会诊建议完善免疫相关的检查。后来患者至上级医院做了免疫相关的检查才导出了诊断。
病例来源：爱爱医
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全部评论
长知识了
通过学习提高了，对该病了认识。提高临床分析思路。更好服务于病人。
通过这个学习，提高对该病的认识，提高临床分析思路
我们可以通过学习加深对该病的认识，在给病人建议时做到有地放矢。
病例很好，有借鉴作用。
谢谢分享，学习了
平时很少见到这样的病例，受益匪浅。
诊断清楚这种病，一般医院是很难的
值得学习
这种病例不多
学习了，谢谢楼主分享，很好
这类疾病在基层确实诊断困难，不是常见病，也不很典型。
不考虑戒烟后遗症鸟
张静： 不考虑戒断，一般戒断不会出现器质性的病变，而且病人确实病理证实
谢谢分享的病例，很受益。