四肢乏力为首发症状的急性非st抬高性心梗
张静内科-普通内科 主治医师
更新时间：2021-10-11 09:58
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病例摘要
【基本信息】女，77岁，退休工人
【发病原因】**性新冠病毒感染
【临床诊断】**性新冠病毒感染
【治疗方案】**性新冠病毒感染
【治疗结果】**性新冠病毒感染
【病案重点】**性新冠病毒感染
【病案介绍】
现病史
患者8小时前无明显诱因出现四肢乏力，伴头晕，非视物旋转。不慎跌倒两次，伴双上肢轻微静止性震颤，偶有咳嗽，咳痰，憋喘，咳白色痰。无头痛，无恶心，呕吐，无黑朦晕厥，无复视，视物模糊，无饮水呛咳，吞咽困难，无胸痛及肩背部放射痛。患者在外未予诊治，门诊以“乏力待查？”收入院。患者自发病以来神志清，饮食及睡眠一般，大便干结，尿失禁，体重较前变化不详。
既往史
患者有左乳腺癌术后病史，有高血压、脑梗塞病史。否认冠心病糖、尿病病史。有腰椎间盘突出突出症病史。否认食物药物过敏史。
个人史
生于原籍，无外地及疫区居住史，否认吸烟饮酒不良嗜好，否认有工业毒物粉尘及放射性物质接触史。
查体
T：37.2℃，P：66次/分，R：17次/分，BP：125/62mmHg
神志清，精神可，全身皮肤黏膜黄染皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳鼻无畸形，未见异常分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血。两侧扁桃体无肿大，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律66次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，四肢肌力5－级，四肢肌张力正常。病理征阴性。
辅助检查
入院后急查头颅CT颅可见低密度灶。
【诊治过程】
初步诊断
1.乏力待查
脑梗死
2.高血压病
3.左乳腺癌术后
4.腰椎间盘突出症
诊断依据
1.患者既往病史。
2.乏力八小时入院。
3.查体患者双下肢肌力5－级，病理征阴性。
4.头颅Ct示低密度灶。
鉴别诊断
1.脑出血:多见于高血压病人，与劳累及情绪激动时出现，表现为突发的头痛，恶心，呕吐及肢体活动不灵，部分病人可能出现意识障碍，头颅ct可见颅内高密度灶。
2.前庭神经元炎:可能因病毒感染所致，突发眩晕，恶心，呕吐为特征，前庭功能减弱，而无耳鸣，有治愈倾向，可转变为位置性眩晕。
诊治经过
入院后予抗感染，改善循环等治疗后，急查了心电图，血常规，离子分析，心肌酶，心梗三项等指标。心肌酶、心梗三项提示急性心肌梗死。请心内科会诊，后转入心内科，行冠脉造影并置入支架。
诊断结果
1.冠心病
急性非st抬高性心肌梗死
2.高血压病
3.脑梗死
4.左乳癌术后
5.腰椎间盘突出症
【分析总结】
1.该患者是主因双下肢乏力入院的，常规思路考虑是由脑血管的问题，比如脑梗死，但是没想到这个患者查血的结果出来之后竟然发现是有急性心肌梗死。
2.该患者是急性非st抬高性心肌梗死，没有典型的胸痛，胸闷以及肩背部放射痛等这些表现，如果没有急查血的话，是不易发现急性心肌梗死的。
3.老年患者，症状表现不典型，需要多方面的进行检查。才能有效地导出诊断。老年患者合并有多种疾病，容易被其他疾病所掩盖。
4.老年患者因乏力之类类似脑血管症状住院之后，除了排查脑血管疾病之外，还需要排查心脏的问题。
病例来源：爱爱医
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全部评论
老年患者的病情容易被掩盖是真的
学习了，心肌梗塞的不典型病例很多，不同的症状都可以引起来，这个学习受教了，谢谢群主提供的病例！
医学需要严谨。科学认真的对待。
现病史写的错字连篇，太不严谨了，希望用科学的态度参加交流
女性,77岁,【主诉】四肢乏力八小时。【现病史】患者80前五名嫌疑人出现四肢乏力伴头晕非视物旋转。不慎跌倒两次半双上肢轻微静止性震颤。无头痛，无个性呕吐，无黑朦晕厥，无复视视物模糊，无饮水呛咳，吞咽困难，患者自发病以来神志清，饮食及睡眠一般大便干结。尿失禁体重较前变化不小。【查体】BP:125/62/mmhg。神志清，精神可。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力5－级，四肢肌张力正常。病理征阴性。入院后急查头颅CT颅可见低密度灶。 讨论：从上述【主诉】、【现病史】、【查体】、【辅助检查】入院后急查头颅CT颅可见低密度灶。诊断脑梗死无依据诊断错误。理由是： 1、病史不支持，病史中无神经定位症状，无急性颅脑损伤的症状。 2、查体也不支持，也是无神经定位体征，无急性颅脑损伤的体征。 3、辅助检查也不支持，急性脑梗死头部CT一般在24—48小时才能反映出来，病人发病8小时查头部 CT对诊断急性脑梗死无意义，对脑出血的鉴别有意义。辅助检查将常规的心电图检查遗漏，而且做了很多不必要的检查！ 4、鉴别诊断考虑不全面，老年患者突然出现乏力，常见心脑血管疾病。
低钠血症的症状为首发表现
这样的病例也能发表，难道发表前就没审核过吗？
这个患者很好的反映出来在临床指导高血压患者饮食中控制摄入食盐量的重要性，过量限制食盐摄入而导致低钠血症出现乏力、头晕、等症状，还会掩盖严重的其他病情，这在老年人尤为明显。本例就是如此。
很好的病例，受益匪浅
症状不典型的心肌梗死的病例临床上还是多见的。
患者80年前5名嫌疑人是什么意思？
我的评论内容怎么不见了？
双下肢乏力不考虑是低钠血症导致的吗？
有复查心电图和心梗三项吗？心电图和心脏超声能和心梗匹配？低钠怎么解释？
隐匿性心肌梗塞