【病案介绍】
主诉
双足麻木2年余，双下肢水肿1年
现病史
患者两年前无明显诱因出现双足麻木，以足底为著，行走时加重，无蚁走感、脚踩棉花感，无乏力，无皮肤破溃，无红肿，无四肢活动不灵，患者未重视。患者一年前无明显诱因出现双下肢水肿，由足面逐渐向上蔓延至腹部及背部，为凹陷性水肿，偶有颜面部水肿，长久站立后水肿加重，平卧休息后可减轻。一月前于当地医院行右下肢血管彩超，提示右下肢动脉粥样硬化并斑块形成。血常规未见异常，尿常规未见异常，肝肾功能未见异常，未予治疗。半月前患者无明显诱因出现腹胀，无腹痛，纳差，无厌油，恶心，呕吐，无发热，盗汗，无黑便，呕血，无腹泻，便秘，无胸闷憋喘，偶有咳嗽，无咳痰，三天前再次就诊于当地医院，行腹部强化ct提示肝囊肿，脾大，腹腔积液，盆腔积液，腹壁皮下水肿，冠状动脉高密度影，心包积液，腹膜后轻度肿大淋巴结，左肺局限性膨胀不全改变，双侧胸腔积液。为求进一步诊治来我院，门诊以双下肢水肿待查收入我科。患者自发病以来，神志清，饮食睡眠好，大小便无异常，体重无明显变化。
既往史
既往有高血压病史一月余，血压最高160 /100mmHg，平素未服药。否认糖尿病冠心病病史，否认病毒性肝炎结核等传染病及密切接触史，50年前行腹部手术治疗，具体不详。否认其他手术及输血史，否认食物药物过敏史。预防接种史随当地。
个人史
原籍出生，无外地久居及疫区生活史，否认有工业毒物粉尘及放射性物质接触史，否认吸烟饮酒嗜好
查体
T：36.4℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：149/88mmHg
T:36.4℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:149/88/mmhg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜无皮疹及出血点。颈部及双侧腋窝淋巴结可触及肿大，头颅无畸形，眼睑及颜面部轻度水肿。结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，无视野缺损。口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中，劲软，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度均等，触诊无胸膜摩擦感，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动于左侧第五肋间锁骨中线内约0.5cm，心浊音界正常，心律80次每分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软无压痛及反跳痛。腹壁及会**皮下水肿。移动性浊音阳性。四肢肌力，肌张力正常。双下肢重度水肿。病理征均阴性。
辅助检查
院外腹部强化ct示肝囊肿，脾大，腹腔积液，盆腔积液，腹壁皮下水肿，冠状动脉高密度影，眼心包积液，腹膜后轻度肿大淋巴结，左肺上叶局限性膨胀不全改变，双侧胸腔积液。
院外心脏彩超提示升主动脉扩张，二尖瓣关闭不全，EF值60%。
院外乙肝五项、丙肝抗体均阴性。
【诊治过程】
初步诊断
1.双下肢水肿待查
心功能不全？
恶性肿瘤？
ANCA相关性血管炎？
2.高血压病
诊断依据
1.患者既往病史。2.患者有水肿，淋巴结肿大，盆腔腹腔积液，不排除有心功能不全，恶性肿瘤，免疫相关疾病的可能。
鉴别诊断
1.心源性水肿:主要是右心衰的表现。身上特点首先出现于身体下垂部位。水肿呈对称性，凹陷性，此外常有颈静脉怒张，肝肿大，静脉压升高，严重时还会出现胸腔、腹腔积液等右心衰的其他表现。
2.肾源性水肿:可见于个性肾炎和肾病。发病机制主要是多种原因引起的，肾排水排钠减少导致的钠水潴留。细胞外液增多，毛细血管静脉压升高，引起水肿。
诊治经过
住院后针对患者水肿，再次复查了胸部ct，心电图，血常规，肝肾功能，血脂分析，心肌酶，Bnp，抗核抗体谱，肿瘤标志物，甲状腺功能，免疫功能，抗中性粒细胞胞浆抗体，淋巴结彩超。神经电生理检查。眼底检查。并请神经内科，肿瘤科进行会诊。不支持心功能不全，恶性肿瘤，ANCA相关性血管炎的诊断。考虑有多浆膜腔积液，神经病变，脾大，我们利用检索工具输入了上面的几个关键词之后导出了POEMS综合征。由于我院条件限制，不能完善M蛋白检查。建议患者至上级医院就诊。后患者就诊于上级医院，m蛋白检测是阳性，诊断为POEMS综合征。
诊断结果
1.POEMS综合征
2.高血压病
病例来源：爱爱医
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通过学习提高了对该病的认识，我也为你点赞。希望你多分享病例。
提高了对该病的认识
poems综合征是一种与浆细胞病有关的多系统病变，临床上以多发性周围神经病变、脏器肿大、内分泌障碍、M蛋白血症和皮肤病变为特征的一组临床症候群。诊断要点：1 多发性周围神经病变 2 M蛋白血症或浆细胞瘤 3 脏器肿大（肝、脾、淋巴结多见）4 内分泌病 5 皮肤病变 6 骨硬化病变 。其中1、2为主要诊断条件，3-6为次要诊断条件，诊断poems综合征需要两个主要诊断条件和至少一个次要诊断条件。
这种病例很少见