摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
31
22
收藏
分享

依替巴肽对于急性下壁ST段抬高型心肌梗死的术后维持治疗

刘化飞内科-神经内科 主治医师

更新时间:2021-11-17 14:11

关注
病例摘要

【基本信息】男,56岁,农民

【发病原因】**性新冠病毒感染

【临床诊断】**性新冠病毒感染

【治疗方案】**性新冠病毒感染

【治疗结果】**性新冠病毒感染

【病案重点】**性新冠病毒感染

【病案介绍】

主诉

突发胸痛3小时

现病史

患者3小时前无明显诱因突发胸痛,为心前区压榨样疼痛,伴恶心、呕吐、大汗,胸痛持续不缓解,遂至当地医院行心电图等检查(具体不详),考虑诊断急性下壁ST段抬高型心肌梗死,遂急诊转入我院。患者自起病以来,精神、睡眠、食欲差,大小便正常,体重无明显变化。

既往史

既往否认“肝炎、结核”等传染病史,否认“高血压、心脏病”等心血管病史,否认“糖尿病”病史,否认外伤、输血、手术史。

个人史

生于湖南邵阳,无久居外地史,吸烟30年、平均20支/天,少量饮酒史,无性病冶游史。

查体

T:36.5℃,P:113次/分,R:21次/分,BP:94/62mmHg
一般情况,发育正常,营养良好,自动体位,神志清楚,对答切题,检查合作 皮肤 色泽正常,弹性良好,无黄染,未见皮疹及出血点.无肝脏和蜘蛛痣. 淋巴结 颊下 颌下 颈部 锁骨上 腋窝 腹股沟淋巴无肿大,头部及器官 头颅:大小正常,无畸形,毛发浓密分布均匀,眼:无倒睫,无脱眉,眼睑无水肿,结膜不充血,巩膜无黄染,角膜透明,两侧瞳孔同圆等大,对光反应正常,眼球运动正常,视力粗测正常。耳:两耳廓正常,外耳道无脓性分泌物,乳突区无压痛,两耳听力粗测正常。鼻:通畅,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,鼻窦区无压痛,无流涕和出血。口腔:唇不发绀,无龋齿,义齿,缺齿。牙龈不肿胀,无溢脓及色素沉着,口腔粘膜无溃疡,出血点,舌质淡,苔薄白,扁桃体不肿大,咽无充血,悬雍垂居中。颈部:两侧对称,无颈强直,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,甲状腺不肿大,无血管杂音,气管居中。胸部:胸廓无畸形,胸部两侧对称。胸式呼吸为主,呼吸节律规整,肺脏 视:胸式呼吸稍弱,节律正常,两侧对称。触:两侧呼吸动度相等,语音震颤无增强,无胸膜摩擦感。叩:呈清音,肺下缘位于右锁骨中线第五肋间,肩胛线第九肋间:左侧肩胛线第十肋间,呼吸移动度3cm。听:两侧呼吸音清晰,无病理性呼吸音,未闻及胸膜摩擦音。心脏 视:心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内0.5cm,搏动范围直径约1.5cm。触:心尖搏动位置同上,心尖部无震颤,摩擦感,抬举性冲动。叩:心浊音界如附表. 右(cm) 肋间 左(cm) 2.5 Ⅱ 3 2.5 Ⅲ 4 3 Ⅳ 7 Ⅴ 8.5 锁骨中线距前正中线9cm. 听:心律113/min,心律齐,第一心音无增强,各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音. 桡动脉:搏动有力,节律整齐,无奇脉或脉搏短绌,水冲脉,血管弹性正常,脉率113次/分 周围血管征:无毛细血管搏动和枪击音。腹部 视:腹无膨隆,未见腹壁静脉曲张及蠕动波。触:腹壁柔软,无肌紧张,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及.无液波震颤.未触及包块. 叩:肝脾区均无叩击痛,无移动性浊音.双肾区无扣痛. 听诊:肠鸣音正常,3~5/min,未闻及血管杂音,肛门及生殖器,肛门无外痔和瘘.指检括约肌正常,未发现肿物,无狭窄和压痛,外生殖器发育正常,脊柱及四肢,脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,下肢无可凹陷性水肿。神经系统 皮肤划纹征(-).生理反射存在,未引出病理反射。

辅助检查

辅助检查:cTNI5.47ng/m1,CKMB387U/L,Myo376U/L,

【诊治过程】

初步诊断

急性心肌梗死

诊断依据

中年男性,长期大量吸烟史,突发胸痛3小时。辅助检查:cTNI5.47ng/m1,CKMB387U/L,Myo376U/L,心电图提示:下壁、外侧壁心肌梗塞。

鉴别诊断

急腹症:是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部为主要症状和体征,同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括:急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。 肺梗死:是由于肺外栓子引起肺动脉栓塞,导致肺组织出血和坏死的临床和病理生理综合征。严重者可危及生命。

诊治经过

入院时及入院后给药:予以“拜阿司匹林 300mg,替格瑞洛 80ng,阿托伐他汀钙片20ng”嚼服后急诊入导管室, 手术过程及术中给药:造影显示LAD近段狭窄70%,前向血流TIMI3 级,LCX散在斑块,RCA近段散在斑块,中段100%闭塞,可见血栓 影。RCA中段病变球囊预扩张,狭窄明显减轻,血流恢复,前向 TIMI2级,患者出现心律、血压下降及短阵室速,予以阿托品1mg iv,多巴胺10mg iv,患者心律恢复。于RCAp-m病变处植入 intergrity3.5*30m支架1枚,球囊反复后扩张,造影显示支架膨 胀良好,无残余狭窄及夹层,前向血流TIMI3级 术后给药:术后拜阿司匹林100 mg ad p,替格瑞洛90 mg bid po, 阿托伐他汀钙片20 mg qn po,美托洛尔缓释片47.5 mg gd po,替 米沙坦4 Omg gd po,单硝酸异山梨酯40 mg gd po,泮托拉唑胶囊 40 mg gd po,(依替巴肽20m1+0.9NaCl30m1)5ml/h持续静脉泵入, 仅供内部学习2020年4月 小时后改为3m1/h维持,72小时后停止。

诊断结果

急性心肌梗死

【分析总结】


ACS的主要发病机制为冠状动脉粥样硬化斑块破裂后触发血 小板黏附、聚集,最终导致血栓形成,从而完全或部分阻塞冠脉血 管。在此过程中,血小板活化扮演了重要角色,因此,抗血小板治 疗成为ACS治疗的重要组成部分。依替巴肽通过选择性竞争抑制 GPIb/a受体而阻断血小板纤维蛋白原连接途径,作用于血小板 聚集的最终环节,可快速、直接抑制血小板聚集,目前主要用于急 性冠脉综合征以及冠状动脉介入术的患者。作为术中用药及术后短 期维持用药,也有很好的疗效和安全性,为此类患者的提供了更多 的选择性,在临床中也有很好的应用。当然,对于冠脉介入术中的 使用,需要更多的临床研究证实。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
李洪宇 心血管内科主任医师

学习了

李洪宇 心血管内科主任医师

学习了

李洪宇 心血管内科主任医师

学习了

h****梦 持之以恒LV1

术前替格瑞洛、阿托划他汀为什么没有负荷剂量嚼服呢?

韩爱琴 全科主管护师

韩爱琴 全科主管护师

孙鹏 心血管内科副主任医师

谢谢分享!

快****使 我爱企鹅

心肌梗塞 诊疗当中常见的,需要谨慎。学习了

乔松 普通内科医师

替格瑞洛和氯吡格雷急性期到底哪个更好呢?

y****8 新手达人

心肌梗塞学习一下,用药很好,替米沙坦片是否能增加80mgQdpo?

韩华 心电图科医师

心电图对于初步诊断急性心肌梗塞,方便快捷能为患者争取救治的时间

闫兰芬 普通内科副主任医师

学习了,**

郎秀婷 呼吸内科主治医师

治疗时间很重要

郎秀婷 呼吸内科主治医师

心肌梗塞学习一下

李海涛 普通内科副主任医师

好病历,谢谢分享

张耀东 普通内科医师

不错

胡文毫 普通内科医师

**,分析的很到位

费璐陶 重症监护室主治医师

精彩

初晶辉 医学影像科主治医师

非常感谢

曹山月 心血管内科医师

ccc