摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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弹性髓内钉治疗前臂双骨折一例

李风波骨科-创伤骨科 主治医师

更新时间:2021-10-13 08:46

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病例摘要

【基本信息】男,6岁,学生

【发病原因】

自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。

【临床诊断】

自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。

【治疗方案】

自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。

【治疗结果】

自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。

【病案重点】

自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。

【病案介绍】

主诉

摔伤致左前臂肿胀、疼痛,伴活动受限3天

现病史

患者入院前3天,骑车时不慎摔伤,左前臂着地,伤后立感左前臂肿胀、疼痛,伴活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后就诊于当地医院,行手法复位石膏固定保守治疗,今来我院门诊复查左前臂正侧位X光片示:左尺桡骨骨折,骨折断端明显移位。门诊以“左尺桡骨骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便无异常。

既往史

患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.7℃,P:90次/分,R:36次/分,BP:98/68mmHg
 一般情况:发育正常,营养良好,神志清,自主体位,步行入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧**正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律90次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。 专科情况:左肘关节和腕关节无明显压痛,左前臂压痛、叩击痛明显,可触及骨摩擦感,左前臂肿胀明显,活动受限,左手各指活动及感觉无异常,左侧桡动脉搏动可触及。

辅助检查

左前臂正侧位X光片示:左尺桡骨骨折,骨折断端明显移位

【诊治过程】

初步诊断

左尺桡骨骨折

诊断依据

1.患儿入院前摔伤外伤病史 

2.查体:左肘关节和腕关节无明显压痛,左前臂压痛、叩击痛明显,可触及骨摩擦感,左前臂肿胀明显,活动受限,左手各指活动及感觉无异常,左侧桡动脉搏动可触及。 

3.左前臂正侧位X光片示:左尺桡骨骨折,骨折断端明显移位

鉴别诊断

1.孟氏骨折:摔伤病史,前臂和舟关节压痛,前臂旋转和肘关节屈伸活动受限,影像学表现为尺骨骨折,桡骨头脱位。 

2.桡骨小头半脱位:多为前臂牵拉病史,前臂旋转活动受限,桡骨小头部位压痛,影像学表现不明显,复位后症状即可缓解。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查,予以石膏脱外固定,排除手术禁忌症,在臂丛麻醉下行左尺桡骨骨折闭合复位弹性髓内钉固定,左上肢石膏托外固定,手术顺利,术后安返病房,予以口服布洛芬混悬液缓解疼痛,甘油果糖120ml静脉点滴消肿,定期采用碘伏伤口换药,2周后伤口拆线。3周拆除石膏开始前臂功能锻炼。

诊断结果

左尺桡骨骨折

【分析总结】


儿童尺桡骨双骨折是常见的骨折之一,前臂双骨折类似与关节内骨折,骨折后由于旋后肌的后旋作用,肱二头肌对桡骨骨折近端的牵拉作用,复位应该旋后屈肘固定,由于骨折后骨折断端不易维持,所以复位保守治疗容易出现骨折复位不满意或者再次移位。对于这种可以采用手术治疗,儿童一般采用弹性髓内钉治疗,尺骨的弹性髓内钉在尺骨近端切口将髓内钉置入,桡骨弹性髓内钉在桡骨远端切口置入,弹性髓内钉置入后尾端留0.5cm左右,并且尽量埋入软组织下,避免对皮肤产生刺激。弹性髓内钉是治疗儿童前臂骨折的金标准,对骨折断端血运影响比较小,对骨折干扰比较小。术后辅助石膏托外固定。

病例来源:爱爱医

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杨福 骨外科主治医师

手术效果不错,解决了问题