主诉

摔伤致左前臂肿胀、疼痛，伴活动受限3天

现病史

患者入院前3天，骑车时不慎摔伤，左前臂着地，伤后立感左前臂肿胀、疼痛，伴活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后就诊于当地医院，行手法复位石膏固定保守治疗，今来我院门诊复查左前臂正侧位X光片示：左尺桡骨骨折，骨折断端明显移位。门诊以“左尺桡骨骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便无异常。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.7℃，P：90次/分，R：36次/分，BP：98/68mmHg
 一般情况：发育正常，营养良好，神志清，自主体位，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律90次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专科情况：左肘关节和腕关节无明显压痛，左前臂压痛、叩击痛明显，可触及骨摩擦感，左前臂肿胀明显，活动受限，左手各指活动及感觉无异常，左侧桡动脉搏动可触及。

辅助检查

左前臂正侧位X光片示：左尺桡骨骨折，骨折断端明显移位

初步诊断

左尺桡骨骨折

诊断依据

1.患儿入院前摔伤外伤病史 

2.查体：左肘关节和腕关节无明显压痛，左前臂压痛、叩击痛明显，可触及骨摩擦感，左前臂肿胀明显，活动受限，左手各指活动及感觉无异常，左侧桡动脉搏动可触及。 

3.左前臂正侧位X光片示：左尺桡骨骨折，骨折断端明显移位

鉴别诊断

1.孟氏骨折：摔伤病史，前臂和舟关节压痛，前臂旋转和肘关节屈伸活动受限，影像学表现为尺骨骨折，桡骨头脱位。 

2.桡骨小头半脱位：多为前臂牵拉病史，前臂旋转活动受限，桡骨小头部位压痛，影像学表现不明显，复位后症状即可缓解。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，予以石膏脱外固定，排除手术禁忌症，在臂丛麻醉下行左尺桡骨骨折闭合复位弹性髓内钉固定，左上肢石膏托外固定，手术顺利，术后安返病房，予以口服布洛芬混悬液缓解疼痛，甘油果糖120ml静脉点滴消肿，定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。3周拆除石膏开始前臂功能锻炼。

诊断结果

左尺桡骨骨折

儿童尺桡骨双骨折是常见的骨折之一，前臂双骨折类似与关节内骨折，骨折后由于旋后肌的后旋作用，肱二头肌对桡骨骨折近端的牵拉作用，复位应该旋后屈肘固定，由于骨折后骨折断端不易维持，所以复位保守治疗容易出现骨折复位不满意或者再次移位。对于这种可以采用手术治疗，儿童一般采用弹性髓内钉治疗，尺骨的弹性髓内钉在尺骨近端切口将髓内钉置入，桡骨弹性髓内钉在桡骨远端切口置入，弹性髓内钉置入后尾端留0.5cm左右，并且尽量埋入软组织下，避免对皮肤产生刺激。弹性髓内钉是治疗儿童前臂骨折的金标准，对骨折断端血运影响比较小，对骨折干扰比较小。术后辅助石膏托外固定。