【病案介绍】
主诉
在集体场合紧张、难以集中注意力3年，加重2周
现病史
患者3年前初一开始出现在人群中会紧张，感觉不自在，在学校明显，有的时候家里来客人会躲到房间里面，等客人走了才会出来。烦躁，当意见不一致或者跟父母有冲突的时候会发脾气拍桌子和扔东西。容易感觉到不顺，称朋友说自己太敏感，过度关注别人对自己的感觉。凭空就感觉到别人在针对自己，心情差，注意力不集中，上课专心不了听不懂，很烦。晚上有时候睡不着。家人未予重视，一直没有就诊，有时候不愿去上学而待在家里。2019年8月困难以适应环境而不愿去培训班，换了另外的位置发现周围有女生就 称紧张加重，不能坚持而不愿再去。在学校的饭堂如果座位旁边有女生会感觉非常难受，难以忍受。2019年9月开始就读高一，2周前自称症状加重，在集体中感觉难受，1周前不愿上学。活动减少，不愿跟家人交流，把自己关在房间中独自看书，食欲下降，家人劝说上学不听。今为系统诊治前来住院。患儿自起病以来，无高热、昏迷、抽搐、头颅外伤史，无明显而持久的全天情绪低落或兴奋、话多、活动增多表现。大小便正常，胃口差，睡眠差，体重变化不明显。
既往史
否认躯体疾病史,否认头颅外伤史,有手术史，12岁行包皮环割术,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范。
个人史：胞2行1，有一个6岁的弟弟。幼儿时期跟父母和奶奶一起居住，奶奶照顾起居，初二之后奶奶没有一起住。幼儿园因为住处经常变动反复转学4次，小学也因为住址变动在三年级的时候转学1次。
家族史：无特殊。
查体
T：36.7℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：112/78mmHg
心肺腹及神经系统检查未及明显异常。
专科检查：接触被动合作，思维连贯，定向准，显得拘谨、紧张，自称有“恐女症”，患者诉在学校集体环境待着的时候感觉很难受，觉得“心塞”、同时会伴有肌肉紧张。有情绪低落的表现，诉感觉自己会有不开心、烦躁，认为自己还没有到抑郁的程度。未及幻觉、妄想。部分自知力，智能粗测未及明显异常。
辅助检查
2019-11-14心电图、脑电图未及明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
社交恐怖
诊断依据
青少年男性，病程3年，主要在社交场合出现焦虑症状，有躯体反应及回避行为，社会功能受损，患者有痛苦感。
鉴别诊断
1.广泛性焦虑：支持点：有焦虑体验；不支持点：焦虑表现局限在社交场合。结论：可能性不大。
2.抑郁发作：支持点：有抑郁体验，有活动减少、失眠、食欲下降等症状，不支持点：抑郁体验未达到诊断标准程度，结论：未排除，需要进一步观察排除。
诊治经过
入院后经过三级查房明确诊断之后，予“舍曲林、***”等药物治疗，联合心理治疗、经颅磁以及康复治疗等综合治疗，症状有所改善，评估没有自伤**或伤人毁物等风险行为，饮食、睡眠好，服药合作，无药物不良反应。出院情况：接触被动、合作，思维连贯，未及幻觉、妄想，情绪基本稳定，在面对社交场合特别是女性的时候会有紧张表现。有自知力。
诊断结果
社交恐怖
【分析总结】
患者为青少年男性，慢性病程3年，病后社会功能受损。本次发病主要表现为在社交场合中出现焦虑症状，并有躯体反应及回避行为，患者有痛苦感。否认持续情绪高涨、活动增多及持续情绪低落等躁狂、抑郁综合症的表现；否认凭空闻声、乱语、行为紊乱的精神病性症状。综上，根据ICD-10的诊断标准，考虑诊断：社交恐怖。这种疾病多在17-30岁发病，女性明显多于男性，常无明显诱因突然起病。主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红，不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交，不敢在公共场合演讲，**不敢坐在前面。常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫（妻）的父母亲等，也可以是熟人，甚至是自己的亲属、配偶。
病例来源：爱爱医
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恐惧症严重了就会用药
培养孩子自信心，保证充足睡眠时间，多沟通交流有利于身体健康。
舍曲林也可以治疗社恐？最常用的好像是帕罗西汀吧，哪个效果更好些？
彭冬根： 15岁可以使用帕罗西汀和西酞普兰吗？