主诉

自幼好动，反复挤眉弄眼、异常发声5年余

现病史

患者自幼表现好动，坐不住，手不停东摸西搞，经常做一些毫无意义的动作；但对自己喜欢的项目诸如玩滑板、游泳等时则小动作可减少。注意力不集中，一会玩这个一会玩那个；一会写作业，一会又站起来走动；曾在广州市妇女儿童医院完善注意力测试，结果显示注意力重度缺陷。容易发脾气，尤其母亲稍不顺其意时则反复大声说“小声”。与同学玩耍时经常捣乱、不遵守纪律，逐渐被同学排斥，并不让其参加活动。患者读一年级开始，其母亲对其要求较高，会对其打骂。之后逐渐出现各种怪异动作，诸如一开始眨眼睛，接着吸鼻子；再之后怪异动作越来越多，诸如不自主踢腿、跺脚或是亲吻物品等；以及异常发声，一开始部分场合发出“嗯嗯”，之后发出尖锐的怪异声音。曾先后多次在外院、我院门诊就诊并于2018年在广州市三九脑科医院住院治疗，诊断“慢性运动或发声抽动障碍、多动性障碍”，予“氟**醇3mg/tid”治疗，出现流涎、表情僵硬等不适，予药物减量后不适减轻；同时怪异动作诸如眨眼、发出尖锐声音等出现频率较前减少。曾间断服用“哌甲酯、托莫西汀、硫必利”等药物，出现明显困倦。近期服用“氟**醇2mg/tid、托吡酯25mg/bid”维持治疗。家属觉其病情改善不明显，遂带其来我院就诊，门诊评估患者有主动求治愿望，无三防行为，符合“自愿住院情形”收入院。起病以来，无高热惊厥，饮食、睡眠改善，体重无明显减轻。

既往史

否认躯体疾病史,否认头颅外伤史,否认手术史,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范。 个人史：胞2行1，性格外向，但人际关系差。 家族史：父母两系三代中，否认有神经、精神疾病或者类似疾病的个体。

查体

T：36.6℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：110/72mmHg
双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心律82次/分，窦性心律不齐，未闻及明显杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分。四肢关节无水肿‭。 专科检查：患者接触被动、合作，思维大部分连贯，偶有对答不切题，诸如医师问其有什么问题需要帮忙时突然回答‭“‬你能用英语说话吗‭”‬，问其原因则称自己很久没有说英语了。患者自诉以前母亲对自己很严厉，诸如自己考85分而班长考90分时，母亲就会批评甚至打自己‭；‬虽然母亲现在不会这样严厉，但自己在晚上睡觉时会反复想不好的事情诸如母亲以前打自己的事情，然后就会做怪动作以此来发泄‭。‬称自己有‭“‬抽动障碍‭”‬，诸如自己脸颊、双手臂肌肉会不自觉抖动，尤其紧张时明显；称自己喜欢喝茶，有时不喝茶就会出现嘴巴张不开、讲话不清楚、双腿抖动的情况。交谈过程中，要求喝茶，当其母亲不允许其喝茶时，则全身轻微抖动，医师问其原因时则称自己很生气所以这样‭。‬与医师交谈的整个过程中情绪较平稳‭。‬意志未见异常‭。‬自知力不全‭。

辅助检查

无特殊

初步诊断

1.多动性障碍？2.抽动秽语综合征？

诊断依据

患者为12岁青少年男性，自幼起病，起病后社会功能明显受损。病史特点主要表现为：患者自幼表现为好动、小动作多、注意力集中困难、情绪不稳，以及反复出现挤眉弄眼、异常发声等表现；曾先后多次在外院就诊，诊断“多动性障碍、抽动障碍”，予相应治疗后病情可改善。个人史：性格外向，读1年级时其母亲较严厉，会对其打骂。之后出现怪异动作后，其母亲会尽量满足其要求。既往史、家族史无特殊。精神检查示：对答偶有不切题，反复想以前发生的负性事件并出现怪异动作来发泄，情绪紧张时出现“抽动”明显，交谈期间注意力较集中、情绪尚平稳，无自知力。综上，诊断考虑“多动性障碍、抽动秽语综合征”可能性大。

鉴别诊断

精神活性物质所致精神障碍：患者本人及家属均否认精神活性物质接触史，入院无戒断症状，予进一步完善相关检查后排除。 脑器质性所致精神障碍：患者近期无高热抽搐、无意识不清，体格检查及神经系统检查未见异常。同时患者自幼起病，整个病史主要以好动、情绪不稳、注意力不集中以及反复抽动为主，外院完善头颅影像学检查未见异常，可排除。

诊治经过

入院完善相关检查检验，经三级医师查房后明确诊断。入院后治疗上逐渐停氟**醇，予加用阿立哌唑MAX15mg/d抗抽动，加用氟伏沙明MAX200mg/d抗强迫，加用坦度罗酮抗焦虑，***促眠以及其他对症支持治疗。同时辅以重复经颅磁**治疗、个体及团体心理治疗等改善病情及心理疏导。出院情况：患者意识清晰，接触被动，情绪逐渐稳定，偶有发脾气，对答基本切题，古怪动作明显减少，睡眠可，饮食可，大小便通畅，无躯体不适，意志活动可，自知力部分恢复。

诊断结果

1.抽动秽语综合征2.强迫性障碍3.多动性障碍

患者为12岁青少年男性，自幼起病，起病后社会功能明显受损。病史特点主要表现为：患者自幼表现为好动、小动作多、注意力集中困难、情绪不稳，以及反复出现挤眉弄眼、异常发声等表现；曾先后多次在外院就诊，诊断“多动性障碍、抽动障碍”，予相应治疗后病情可改善。个人史：性格外向，读1年级时其母亲较严厉，会对其打骂。之后出现怪异动作后，其母亲会尽量满足其要求。既往史、家族史无特殊。根据多次精神检查示：对答偶有不切题，有明显强迫思维及强迫动作；同时情绪紧张时抽动明显，交谈期间注意力较集中、情绪尚平稳，无自知力。鉴别诊断：精神活性物质所致精神障碍：患者本人及家属均否认精神活性物质接触史，入院无戒断症状，滥用筛查为阴性，可排除。脑器质性所致精神障碍：患者近期无高热抽搐、无意识不清，体格检查及神经系统检查未见异常。同时患者自幼起病，整个病史主要以好动、情绪不稳、注意力不集中以及反复抽动为主，外院完善头颅影像学检查未见异常，可排除。综上，符合ICD-10诊断“抽动秽语综合征、多动性障碍、强迫性障碍”。tourette综合症，又称发声与多种运动联合抽动障碍，为抽动障碍中最严重的一型。一般起病于2-15岁，平均起病年龄为7岁。以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。该障碍症状一般起始于眼、面部单一运动抽动，时有时无，以后逐渐发展到颈部、肩部、肢体、躯干的抽动，并持续存在。抽动从简单到复杂，最后出现秽语。通常发声抽动症状较运动抽动症状晚1-2年出现，多为简单发声抽动，复杂发声抽动较少，其中30%出现秽语症或者亵渎行为。多数患者每天都有抽动发生，少数患者的抽动呈间断性，但发作的间歇期不会超过2个月。