肺癌并多发皮下、淋巴结、双肾上腺转移一例
马常天外科-胸外科 副主任医师
更新时间：2021-10-15 09:40
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病例摘要
【基本信息】男，56岁，职员。
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.左肺癌并多发皮下、淋巴结、双肾上腺转移，化疗1周期后；2.肺气肿；3.高血压病
【治疗方案】予复方苦参注射液解毒抑瘤，汤剂予以“益气扶正、祛瘀散结，宣肺平喘、止咳化痰”为治则。西医予营养支持、止吐护胃等对症处理
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】肺癌并多发皮下、淋巴结、双肾上腺转移
【病案介绍】
主诉
确诊左肺癌并多发皮下、淋巴结、双肾上腺多发转移，化疗1周期后。
现病史
患者2020年2月17日因“刺激性干咳3月余”在我院行胸部CT发现左肺占位。遂就诊于当地医院行胸部强化CT示：左肺癌并双侧肾上腺转移。后就诊于山东省肿瘤医院行支气管检查，病理示：（纵隔淋巴结活检）出血渗出组织内查见非小细胞肺癌，结合免疫组化，倾向腺癌；并给予培美曲塞联合奈达铂方案化疗，化疗结束后出院；化疗期间出现恶心、呕吐，纳差，乏力持续至今。今患者为求进一步治疗来我院。入院时患者背部、左侧胁肋部、左上腹部及左腘窝下结节时疼痛不适，左下肢大腿部行走时疼痛不适，阵发性咳嗽，无咳痰带血，恶心欲吐，纳差，乏力，活动后胸闷，睡眠尚可，二便通畅。近期体重稳定。
既往史
既往有高血压病10余年，现服倍他乐克及氨氯地平，血压控制可。否认糖尿病及冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病。否认外伤、手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：99次/分，R：19次/分，BP：146/92mmHg
中年男性，神志清楚，精神不佳。背部、左侧胁肋部、左上腹部及左腘窝触及多个结节，大者约2cm，活动可，质硬，触痛明显。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。
辅助检查
胸部CT示：1.双肺上叶肺气肿，2.考虑双肺轻度炎症，3.左上肺门占位，建议进一步检查，4.主动脉及冠状动脉多发钙化。
【诊治过程】
初步诊断
1.左肺癌并多发皮下、淋巴结、双肾上腺转移，化疗1周期后；2.肺气肿；3.高血压病 。
诊断依据
1.患者男，56岁，因“确诊左肺癌并多发皮下、淋巴结、双肾上腺多发转移，化疗1周期后”入院。
2.查体：背部、左侧胁肋部、左上腹部及左腘窝触及多个结节，大者约2cm，活动可，质硬，触痛明显。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
3.辅助检查：胸部强化CT示：左肺癌并双侧肾上腺转移。支气管检查病理示：（纵隔淋巴结活检）出血渗出组织内查见非小细胞肺癌，结合免疫组化，倾向腺癌。
鉴别诊断
支气管镜检查病理诊断明确，暂不鉴别。
诊治经过
入院后完善血常规、凝血五项、肝肾功、电解质、肿瘤标志物等辅助检查，了解病情。中医予复方苦参注射液解毒抑瘤，汤剂予以“益气扶正、祛瘀散结，宣肺平喘、止咳化痰”为治则。西医予营养支持、止吐护胃等对症处理。
诊断结果
1.左肺癌并多发皮下、淋巴结、双肾上腺转移，化疗1周期后；2.肺气肿；3.高血压病 。
【分析总结】
本例患者以“刺激性干咳”为首发症状，行相关检查示左肺中心型肺癌，病理结果提示腺癌。该例患者最大的特点是多发皮下转移，查体发现背部、左侧胁肋部、左上腹部及左腘窝触及多个结节，大者约2cm，活动可，质硬，触痛明显。这也是肺癌转移的一种形式。在治疗上，我们认为，化疗往往达不到康复效果，反而会加快病情发展，加重病人痛苦。如果配合传统中药治疗，许多患者可以长期存活，因为很多中草药可以在很大程度上有效控制癌细胞转移扩散，抑制癌细胞生长，增强机体免疫力，最终达到控制癌症发展的目的，并可以防止残存癌细胞复发转移。
病例来源：爱爱医
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