摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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mipo技术治疗肱骨干骨折一例

李风波骨科-创伤骨科 主治医师

更新时间:2021-10-15 09:44

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病例摘要

【基本信息】女,71岁,退休

【发病原因】不慎摔伤

【临床诊断】右肱骨干骨折

【治疗方案】在臂丛麻醉下行右肱骨干骨折切开复位内固定术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】在臂丛麻醉下行右肱骨干骨折切开复位内固定术

【病案介绍】

主诉

摔伤导致右侧上臂肿胀疼痛伴活动受限8小时入院

现病史

患者入院前8小时,不慎摔伤,右侧上臂着地,伤后立感右侧上臂疼痛、肿胀,活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查右肱骨正侧位X光片示:右肱骨干骨折。急诊以“右肱骨干骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便无异常。

既往史

患者既往高血压病史20年、血压最高150/86mmHg,未规律服药,否认糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.7℃,P:79次/分,R:18次/分,BP:140/79mmHg

一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主体位,平车推入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧胸部正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律79次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 **直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。 

专科情况:右上臂皮肤和粘膜无红肿及破损,右侧上臂压痛、叩击痛明显,可触及骨摩擦感,右侧上臂肿胀明显,活动受限,右侧手各指活动及感觉无异常,右侧桡动脉搏动可触及。

辅助检查

右肱骨正侧位X光片示:右肱骨干骨折、骨折块较大,骨折移位明显。

【诊治过程】

初步诊断

右肱骨干骨折

诊断依据

1.患者外伤病史 

2.查体:右上臂皮肤和粘膜无红肿及破损,右侧上臂压痛、叩击痛明显,可触及骨摩擦感,右侧上臂肿胀明显,活动受限,右侧手各指活动及感觉无异常,右侧桡动脉搏动可触及。 

3.影像学:右肱骨正侧位X光片示:右肱骨干骨折、骨折块较大,骨折移位明显。

鉴别诊断

1.右肱骨干病理性骨折:患者多为低能暴力损伤,既往可有肿瘤病史,或局部皮肤浅静脉曲张,夜间疼痛,影像学表现为骨破坏,骨内可见肿物影

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查,入院后给予石膏托外固定,抬高患者局部冰敷消肿,对症口服塞来昔布0.2g缓解疼痛,术前调整内科情况,排除手术禁忌症,在臂丛麻醉下行右肱骨干骨折切开复位内固定术,手术顺利,术后安返病房,予以凯纷100mg经脉点滴止痛,甘油果糖250ml消肿,局部抬高,冰敷,嘱患者主动活动手指,定期采用碘伏伤口换药,2周后伤口拆线。

诊断结果

右肱骨干骨折

【分析总结】


肱骨干骨折在中断一定要检查患者是否存在桡神经的损伤,入院后检查患者拇指背伸和腕关节背伸情况,虎口区域是否有麻木。该例患者无桡神经损伤表现,由于肱骨干骨折块比较大,断端比较粉碎,骨折区域跨度比较大,中间的大骨块导致该例骨折类似与多段骨折,完全切开复位对骨折周围血运破坏比较大,并且剥离的会比较广泛,不利于老年人术后骨折的愈合,因此采用Mipo技术,钢板作为桥接钢板,尽量减少对骨折断端血运的干扰,在上臂近端外侧切口,将钢板顺着肌肉下插入钢板,桡神经在上臂中段后侧开始转向前方,将肘关节屈曲90°,在上臂中段与前臂间做一锐角45度的等腰直角三角形,其边在上臂的投影即为桡神经的走向。因此根据桡神经的投影要避开桡神经,然后在C臂透视下打入螺钉。这种治疗方法对骨折影响比较小,手术出血少,损伤比较少,尤其适合与老年人。

病例来源:爱爱医

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