胃癌术后胃排空障碍的处理方案
发布人：
韩红波外科-普通外科 主治医师
更新时间：2021-10-15 09:35
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病例摘要
【基本信息】男，50岁，公务员
【发病原因】胃癌术后胃排空障碍
【临床诊断】1.手术后胃排空障碍 2.胃癌术后
【治疗方案】应用胃肠动力药，比如常用的新络钠、吗丁啉等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】胃癌术后胃排空障碍
【病案介绍】
现病史
患者24天前在外院行“胃癌根治术”，术后3天开始少量饮水，饮水后出现上腹部饱胀感，偶有恶心，未呕吐，行上消化道造影检查提示：“胃潴留”，诊断：“手术后胃排空障碍”，给予禁饮食、胃肠减压、静脉营养支持治疗。患者术后15天出院回家，继续胃肠减压、肠内营养及输液治疗。目前患者仍有上腹部饱胀不适，胃管每日引出黄绿色液体约500ml，每日进肠内营养粉约200-400ml。昨日患者出现恶性呕吐2次，为淡黄色液体，略有反酸烧心，无畏寒发热，无胸闷憋气及呼吸困难，今来我院就诊，门诊医师以“手术后胃排空障碍”收住院。患者近日精神差，睡眠差，**排气正常，口服乳酸果糖后每日排除少量黄色稀便，小便正常。近日体重下降8千克
既往史
24天前在外院行“胃癌根治术”。患有“痛风”病史8年，常服用“尼美舒利”。否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病病史。无肝炎、结核等传染病及其密切接触史。否认输血史。有“头孢咪唑”过敏史。预防接种随当地。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/82mmHg
腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软、紧张度适中，上腹部有一手术瘢痕，右侧腹部有一腹腔引流管无液体引出。全腹无压痛，无反跳痛，无肿块；肝肋下未触及，剑突下未触及，Murphy征：阴性；脾肋下未触及；肾脏未触及；膀胱无充盈，肾及输尿管压痛点无压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常 3次/分
辅助检查
上消化道造影检查提示：“胃潴留”
【诊治过程】
初步诊断
1.手术后胃排空障碍
2.胃癌术后
诊断依据
1.患者，男，50岁。往有“痛风”病。
2.胃术后24天，上腹部饱胀不适20天。
3.查体：T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 118/ 82mmHg。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软、紧张度适中，上腹部有一手术瘢痕，右侧腹部有一腹腔引流管无液体引出。全腹无压痛，无反跳痛，无肿块；肝肋下未触及，剑突下未触及，Murphy征：阴性；脾肋下未触及；肾脏未触及；膀胱无充盈，肾及输尿管压痛点无压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常 3次/分。
鉴别诊断
1.粘连性肠梗阻：常有腹部手术史，表现为腹痛腹胀伴**停止排便排气，血象可升高，腹部立位片检查有阶梯状气液平。
2.急性胆囊炎：患者可有右上腹痛痛，进食油腻食物可诱发，并伴有恶心呕吐，腹部饱胀不适，彩超可进一步鉴别。
诊治经过
患者入院后给予外科护理常规、禁饮食、胃肠减压。完善相关辅助检查：生化全套、感染四项、血凝分析、心电图、胸腹X线片等。抑酸、营养支持及促胃肠蠕动药物应用，注意病情变化。应用胃肠动力药，比如常用的新络钠、吗丁啉等。此外还有中医类的疗法，比如中药治疗，可以根据患者的情况辨证论治，包括应用中成药或汤药进行治疗；还包括针灸治疗，针灸对胃肠有双向调节作用，有一部分作用便是促进胃肠蠕动。患者经过治疗，胃蠕动功能逐渐恢复。
诊断结果
1.手术后胃排空障碍
2.胃癌术后
【分析总结】
胃瘫是进行腹部手术，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见的并发症，是腹部手术，机械性梗阻引起的以胃排空障碍为主要特征的胃动力紊乱综合症。出现胃瘫我们需要给予以下治疗的：
第一、严格禁食，禁水，持续胃肠减压；
第二步、维持水电解质酸碱平衡；
第三、给予一定的胃肠动力药物，比如胃复安，比如吗丁啉，比如西沙必利，莫沙必利，新斯的明等；
第四、我们可以给予氢化可的松或者是**，减轻吻合口水肿；
第五、我们给予胃镜治疗，胃镜不仅能诊断胃瘫，还可以对胃壁造成一定的**，有些人经过胃镜检查以后，胃瘫也可以缓解；
第六、我们还可以给予中药治疗，用适当的中药材，经过胃管或者是鼻饲管，注入可以促进胃肠蠕动，帮助胃瘫的治疗；
第七、我们还要给予心理安慰治疗，如果胃瘫用非手术疗法不能治愈，我们还可以给予手术方法治疗，必要时采用全胃切除术。
病例来源：爱爱医
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