主诉

上腹部不适1年余，发现胃窦病变1年

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

（2018-10-15，当地医院）胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂，胃底病变、胃窦隆起性病变，病理：（胃底、胃窦）中度慢性浅表性胃炎伴灶性腺体肠化；2018-12-18胃镜：慢性浅表性胃炎；病理（窦后）中度慢性浅表炎，灶性腺体肠化伴轻度不典型增生；2019-06-11胃镜：胃窦糜烂，胆汁返流性胃炎；病理：（窦大）中度慢性浅表性胃炎伴肠上皮化生，小灶腺体轻度不典型增生；2019-10-15胃镜：慢性浅表性胃炎伴局部糜烂，病理：中度慢性炎，灶区肠化伴腺体中度不典型增生。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.胃淋巴瘤：早期无明显症状，晚期表现为腹痛、反酸、嗳气，腹胀，食欲减退，消瘦等非特异性症状，但淋巴瘤多起源于粘膜下层淋巴组织，该患者胃镜检查结果及病理与之不符，目前诊断依据不足； 

2.进展期胃癌：早期无明显症状，进展期胃癌可有腹痛伴反酸、嗳气、黑便等症状，胃镜检查可见病灶呈菜花杨或巨大溃疡改变，病理可见癌细胞。结合该患者病史及既往胃镜检查不支持，暂可排除； 

3.消化性溃疡：平时有反酸、嗳气，多伴有节律性上腹部隐痛，部分患者表现为黑便，内镜可见胃溃疡或十二指肠溃疡者可明确诊断。该患者胃镜检查不提示。

诊治经过

诊断结果

1.该患者1年多期间，反复做了4次胃镜，此次住院回顾了既往胃镜报告，其实一开始就有胃窦后壁的病灶，且已考虑早癌，只是多数内镜医生对早癌的认识不够，从而导致误诊漏诊，仅靠病理提示异性增生，才考虑有早癌的可能，对于多数内镜医师还需学习及加强早癌认识。 

2.该患者术中发现两处病灶，对于我们内镜医师而言，做胃镜是需更仔细细心，要有异时癌等概念。患者往往存在两处或多处的早癌，萎缩越重，早癌的发生率越高。 

3.早癌的发现首先还是靠白光内镜，同时要灵活运用色素内镜、放大内镜等；对于基层医院而言，也要不断学习早癌的新知识。毕竟正如李兆申院士所言，“发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭”。