主诉

孕39+1周,不规则下腹痛1天

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，胸部正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 

专科检查：宫底高度31.0cm，腹围90.0cm，估计胎儿大小3300.00g，胎方位左枕前(LOA)，宫缩不规则，强度弱，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退80.00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。 TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阳性） 糖耐量试验：4.65-8.87-5.42mmol/L。 2020年02月25日本院二维彩超：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，颈周见W血流信号，脐带绕颈2周，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD98mm，HC328mm，AC347mm，FL71mm，AFV49mm，AFI109mm，胎盘位于前壁，厚35mm，成熟度II度，S/D2.83，胎儿估重3391g+/-495g。

初步诊断

诊断依据

1.先兆临产（孕1产0宫内妊娠39+1周LOA单活胎）：现孕妇孕39+1周，患者昨天无诱因出现下腹痛，无明显规律，伴阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。宫缩不规则，强度弱，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退80.00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。 

2.脐带绕颈（？2周）：2020年02月25日本院二维彩超：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，颈周见W血流信号，脐带绕颈2周，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD98mm，HC328mm，AC347mm，FL71mm，AFV49mm，AFI109mm，胎盘位于前壁，厚35mm，成熟度II度，S/D2.83，胎儿估重3391g+/-495g。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.患者入院后为先兆临产，可能会在最近48小时之内进行分娩，评估患者胎儿良好，骨盆情况良好，可以尝试阴道试产，但是患者有脐带绕颈两周，脐带绕颈两周，占分娩总数的2%~4%，发生的原因跟脐带过长，胎儿比较小，羊水比较多，胎动频繁有关，脐带绕颈主要对胎儿的影响，可能会因缠绕周数多过紧，使脐带受牵拉，或因宫缩使脐带受压，导致胎儿血液循环受阻，引起胎儿缺氧，需要在分娩前告知患者相关病情可能出现的胎儿并发症，此患者要求阴道试产，则需要在产程中密切进行胎心监护，如果出现频繁的变异减速，经过吸氧改变**不能缓解时应及时终止妊娠，此患者在分娩时未见胎心异常，说明脐带相对比较长，受牵拉影响性比较小，并未出现脐带受压的表现。 

2.脐带绕颈在孕期监护过程中也是特别需要注意的，需要孕妇自己定期定时数好胎动，并且需要定期产检，如果发现有胎动异常，特别是胎动减少至之前的一半以下或突然增加至之前的一倍以上则需要及时就诊。