摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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中年女性妊娠合并支气管哮喘,应当注意...

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2023-10-30 10:54

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病例摘要

【基本信息】女,36岁,无业

【发病原因】内源性应激为主

【临床诊断】1.妊娠期合并支气管哮喘 2.经剖宫产术分娩(孕4产2宫内妊娠39+6周ROA单活婴) 3.高龄经产妇妊娠监督

【治疗方案】在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术

【病案介绍】

主诉

停经39+5周,入院待产

现病史

孕妇平素月经规则,停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经20周在我院建卡检查共9次;唐氏三联筛查低风险。各次查胎心血压均正常。现孕妇停经39+5周,患者今天无下腹痛,无阴道见红,无阴道流液,自觉胎动正常,无气喘气促,无胸闷胸痛。现门诊拟“妊娠合并哮喘”收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无阴道流血,无阴道流液,无头痛、头晕,无眼花、视曚,无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,孕前体重39.00kg,体重增加12公斤,大便正常,小便正常。

既往史

既往2012年“妊娠合并哮喘”,规律使用布**喷雾缓解症状,2019年7月、9月曾因气促加重于门诊激素雾化吸入治疗,治疗后气促缓解。2012年曾行宫颈LEEP刀,2012年人工流产1次。否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认其他手术、外伤、输血史。 过敏史:青霉素过敏,否认食物、其他药物过敏史。

查体

T:36.7℃,P:68次/分,R:20次/分,BP:99/83mmHg
发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自动**,神志清楚,精神状态良好,语音清晰,查体合作,对答切题。全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹、皮下出血,无皮下结节、瘢痕,毛发分布正常,皮下无水肿,无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿,结膜未见异常,眼球运动未见异常,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛。外鼻无畸形,鼻通气畅,鼻翼无扇动,两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀,口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤,齿龈未见异常,咽部粘膜未见异常,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,颈动脉搏动未见异常,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺无肿大,无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常,胸骨无压痛,胸部正常对称,**凸。呼吸运动未见异常,肋间隙未见异常,语颤未见异常。叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音清晰,双侧肺未闻及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心浊音界未见异常,心律68次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹膨隆,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,Murphy氏征阴性,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未见异常,4次/分。脊柱正常生理弯曲,四肢活动自如,无畸形、下肢静脉曲张、杵状指(趾),关节未见异常,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出。 专 科 检 查 宫底高度33.0cm,腹围93.0cm,估计胎儿大小3100.00g,胎方位左枕前(LOA),无宫缩,先露头,已衔接,胎心音140次/分。阴检未查。骨盆测量:髂前上棘间径24.0cm,髂嵴间径26.0cm,骶耻外径19.0cm,坐骨结节间径9.0cm。

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。妊娠甲功三项:TSH 1.378mIU/L  FT4 9.81pmol/L  TPO 0.65IU/ml。 血型“B”型,RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性,乙肝五项示:HBsAg(阴性),HBsAb(阳性),HBeAg(阴性),HBeAb(阳性),HBcAb(阳性) 唐氏筛查:21-三体综合征:低风险,18-三体:低风险,开放性脊柱裂:低风险。 糖耐量试验:4.25-7.36-7.64mmol/L。2020-2-22 新型冠状病毒RNA检测:阴性; 2020年02月11日本院二维彩超:宫内妊娠,单活胎,脐带绕颈1周,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分(BPD88mm,HC319mm,AC342mm,FL73mm,AFV62mm,AFI203mm,胎盘位于前壁,厚38mm,成熟度II度,S/D1.91,胎儿估重3169g+/-463g)。

【诊治过程】

初步诊断

1.妊娠期合并支气管哮喘 2.高龄经产妇妊娠监督(孕4产1宫内妊娠39+5周LOA单活胎)

诊断依据

高龄伴妊娠期合并支气管哮喘:年龄36岁,既往2012年“妊娠合并哮喘”,规律使用布**喷雾缓解症状,2019年7月、9月曾因气促加重于门诊激素雾化吸入治疗,治疗后气促缓解。

鉴别诊断

妊娠合并肺炎:是指由不同的病原体引起的肺实质炎症,常累及小支气管及肺泡,是妊娠期严重的内科合并症。

诊治经过

患者入院完善相关检查,现孕妇停经39+5周,患者今天无下腹痛,无阴道见红,无阴道流液,自觉胎动正常,无气喘气促,无胸闷胸痛。入院诊断:妊娠期合并支气管哮喘。。2月23日胸部CT显示双肺部分支气管轻微扩张,壁管轻度增厚,少许炎症并局部纤维变,孕妇既往2012年“妊娠合并哮喘”,规律使用布**喷雾缓解症状,2019年7月、9月曾因气促加重于门诊激素雾化吸入治疗,治疗后气促缓解。告知孕妇及家属未排除待产期间出现支气管哮喘症状加重,未排除对症用药后症状难以缓解,未排除**试产期间孕妇出现气喘气促,增加胎儿宫内急性缺血缺氧风险。孕妇及家属知情理解,入院要求剖宫产术,告知术前麻醉医师评估孕妇能否耐受麻醉及手术后,排除手术禁忌症,行子宫下段剖宫产术终止妊娠。手术相关风险详见剖宫产术知情同意书。孕妇及家属知情理解,仍要求择期手术,孕妇因“妊娠合并支气管哮喘”于2020年02月24日 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。手术经过:于11:05娩出一活女婴,外观未见明显畸形,Apgar's评分10-10-10分,体重3.26kg,身长50cm。羊水清,羊水量800ml。脐带无扭转,无绕颈,胎盘胎膜娩出完整。术中检查双侧附件正常。术中催产素静滴10U,宫肌注射20U,子宫收缩好,宫底平脐。术中顺利,血压稳定。诊断依据:术中所见,手术部位:子宫下段,腹膜内。术中出血300ml,术中血压平稳,尿量150ml,色清。麻醉满意,安返病房。目前患者体温36.7℃,脉搏83次/分,呼吸20次/分,血压109/66mmHg。术后予1.严密观察产妇生命征变化,心电监护。2.禁食6小时后全流饮食。3.术后静滴缩宫素加强宫缩、予静滴阿奇霉素预防感染治疗,予钠钾镁钙葡萄糖注射液、复方氨基酸注射液、转化糖注射液营养支持治疗。4.新生儿情况详见新生儿记录,出生后行早接触、早吸吮半小时。5.术后中西医结合快速康复治疗。术后应特别注意事项:注意患者宫缩、阴道流血情况及生命体征。产后予抗感染,促进子宫复旧治疗,予指导母乳喂养,口服生化汤加减以养血活血、祛瘀生新、温经止痛。术后宫缩好,恶露少,无异味,腹部切口无红肿渗液,甲级愈合。现产妇无明显不适,予办理出院。

诊断结果

1.妊娠期合并支气管哮喘 2.经剖宫产术分娩(孕4产2宫内妊娠39+6周ROA单活婴) 3.高龄经产妇妊娠监督

【分析总结】


1.妊娠合并哮喘是妊娠期最常见的可威胁到生命的疾病,当前全世界发生率为1%-4%,此患者2012年“妊娠合并哮喘”,规律使用布**喷雾缓解症状,当前患者无气喘气促,无胸闷胸痛,症状较为轻微,对于这样的孕妇在产前就需要进行优化选择,严密监测患者状态,保证母胎最佳结局,对此患者要求每2周需行产检一次,在孕期吸入糖皮质激素为了减少气道炎症,其实在孕期对于支气管哮喘治疗原则是跟非孕期相同的,在孕期使用的应该是吸入型的而不是口服的,因此患者使用的是布**喷雾。 

2.在分娩时哮喘是很少恶化的,可能是由于应激引起内源性类固醇和肾上腺素增高所致,所以对于轻度的哮喘者,有试产意愿,也是可以尝试顺产的,但是此患者选择剖宫产也是可以的,另外在产后使用缩宫素对哮喘是安全的,尽量不要使用前列腺素F的药物,会引起哮喘加重,在产后可以继续使用布**喷雾,并且是可以哺乳的。

病例来源:爱爱医

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解瑞连 妇产科综合医师

谢谢分享

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢楼主分享,学习了很不错的病例,

燕金霞 产科医师

哮喘严重的,影响肺通气,检验什么指标,有助于决定是否能够顺产或者是否能够麻醉?

李恋英 中医综合科副主任医师

术后服生化汤对排除恶露子宫修复效果都很不错。

耿欣 妇产科综合主治医师

患者对青霉素过敏史,术后用头孢类药物预防感染可以吗

李月辉: 用头孢菌素之前要做皮试,阳性就不用

赖丽娟 妇产科综合主治医师

病例分析很透彻,值得学习