主诉

停经39+5周,入院待产

现病史

孕妇平素月经规则，停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经20周在我院建卡检查共9次；唐氏三联筛查低风险。各次查胎心血压均正常。现孕妇停经39+5周，患者今天无下腹痛，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常，无气喘气促，无胸闷胸痛。现门诊拟“妊娠合并哮喘”收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无阴道流血，无阴道流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，孕前体重39.00kg，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。

既往史

既往2012年“妊娠合并哮喘”，规律使用布**喷雾缓解症状，2019年7月、9月曾因气促加重于门诊激素雾化吸入治疗，治疗后气促缓解。2012年曾行宫颈LEEP刀，2012年人工流产1次。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史。 过敏史：青霉素过敏，否认食物、其他药物过敏史。

查体

T：36.7℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：99/83mmHg
发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动**，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，胸部正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 专 科 检 查 宫底高度33.0cm，腹围93.0cm，估计胎儿大小3100.00g，胎方位左枕前(LOA)，无宫缩，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检未查。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。妊娠甲功三项：TSH 1.378mIU/L  FT4 9.81pmol/L  TPO 0.65IU/ml。 血型“B”型，RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阳性）,HBcAb（阳性） 唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。 糖耐量试验：4.25-7.36-7.64mmol/L。2020-2-22 新型冠状病毒RNA检测：阴性； 2020年02月11日本院二维彩超：宫内妊娠，单活胎，脐带绕颈1周，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD88mm，HC319mm，AC342mm，FL73mm，AFV62mm，AFI203mm，胎盘位于前壁，厚38mm，成熟度II度，S/D1.91，胎儿估重3169g+/-463g）。

初步诊断

1.妊娠期合并支气管哮喘 2.高龄经产妇妊娠监督（孕4产1宫内妊娠39+5周LOA单活胎）

诊断依据

高龄伴妊娠期合并支气管哮喘：年龄36岁，既往2012年“妊娠合并哮喘”，规律使用布**喷雾缓解症状，2019年7月、9月曾因气促加重于门诊激素雾化吸入治疗，治疗后气促缓解。

鉴别诊断

妊娠合并肺炎：是指由不同的病原体引起的肺实质炎症，常累及小支气管及肺泡，是妊娠期严重的内科合并症。

诊治经过

患者入院完善相关检查，现孕妇停经39+5周，患者今天无下腹痛，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常，无气喘气促，无胸闷胸痛。入院诊断：妊娠期合并支气管哮喘。。2月23日胸部CT显示双肺部分支气管轻微扩张，壁管轻度增厚，少许炎症并局部纤维变，孕妇既往2012年“妊娠合并哮喘”，规律使用布**喷雾缓解症状，2019年7月、9月曾因气促加重于门诊激素雾化吸入治疗，治疗后气促缓解。告知孕妇及家属未排除待产期间出现支气管哮喘症状加重，未排除对症用药后症状难以缓解，未排除**试产期间孕妇出现气喘气促，增加胎儿宫内急性缺血缺氧风险。孕妇及家属知情理解，入院要求剖宫产术，告知术前麻醉医师评估孕妇能否耐受麻醉及手术后，排除手术禁忌症，行子宫下段剖宫产术终止妊娠。手术相关风险详见剖宫产术知情同意书。孕妇及家属知情理解，仍要求择期手术，孕妇因“妊娠合并支气管哮喘”于2020年02月24日 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。手术经过：于11：05娩出一活女婴，外观未见明显畸形，Apgar's评分10-10-10分，体重3.26kg，身长50cm。羊水清，羊水量800ml。脐带无扭转，无绕颈，胎盘胎膜娩出完整。术中检查双侧附件正常。术中催产素静滴10U，宫肌注射20U，子宫收缩好，宫底平脐。术中顺利，血压稳定。诊断依据:术中所见,手术部位:子宫下段，腹膜内。术中出血300ml，术中血压平稳，尿量150ml，色清。麻醉满意，安返病房。目前患者体温36.7℃，脉搏83次/分，呼吸20次/分，血压109/66mmHg。术后予1.严密观察产妇生命征变化，心电监护。2.禁食6小时后全流饮食。3.术后静滴缩宫素加强宫缩、予静滴阿奇霉素预防感染治疗，予钠钾镁钙葡萄糖注射液、复方氨基酸注射液、转化糖注射液营养支持治疗。4.新生儿情况详见新生儿记录，出生后行早接触、早吸吮半小时。5.术后中西医结合快速康复治疗。术后应特别注意事项:注意患者宫缩、阴道流血情况及生命体征。产后予抗感染，促进子宫复旧治疗，予指导母乳喂养，口服生化汤加减以养血活血、祛瘀生新、温经止痛。术后宫缩好，恶露少，无异味，腹部切口无红肿渗液，甲级愈合。现产妇无明显不适，予办理出院。

诊断结果

1.妊娠期合并支气管哮喘 2.经剖宫产术分娩（孕4产2宫内妊娠39+6周ROA单活婴） 3.高龄经产妇妊娠监督