糖尿病患者急性会厌炎发作伴扁桃体周围脓肿形成1例
发布人：
刘洋君五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师
更新时间：2023-10-18 09:29
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病例摘要
【基本信息】女，55岁，个体
【发病原因】病因不明
【临床诊断】急性会厌炎，咽部水肿，右侧扁桃体周围脓肿，2型糖尿病
【治疗方案】予穿刺抽脓并扩创引流出脓液约4m1，并给予脓液细菌培养，给予患者抗厌氧菌、抗感染等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】糖尿病患者急性会厌炎发作伴扁桃体周围脓肿
【病案介绍】
现病史
患者1天前无明显诱因出现咽部疼痛，无咳嗽、咳痰，无头痛、发热，无胸闷、心慌等其他不适。患者未予治疗，未行特殊处理。昨日夜间患者无明显诱因出现呼吸费力，吞咽感困难，咽部疼痛加重，自行口服消炎药物未见明显缓解，无意识障碍，无咳嗽，咳痰，无头痛、发热，无恶心、呕吐等其他不适。患者今为求进一步治疗，特来我科就诊，门诊拟急性会厌炎收治入院。入院患者自起病来精神软，饮食睡眠差，大小便未见明显异常。
既往史
自诉糖尿病病史三年，甲状腺肿大，子宫肌瘤病史，日常规律服用阿卡波糖片三次每日，一粒每次。自诉餐前空腹血糖7，餐后血糖小于10，具体不详。早前曾行卵巢囊肿摘除术，自诉现一般情况可。自诉规律服用左旋甲状腺素片半片每天，既往常有早饭过晚感胃痛，日常有反酸病史，未正规就诊及规律用药，无肝炎结核等传染病，史无高血压，冠心病等病史无外伤无输血史，无食物药物过敏，使按计划预防接种。
查体
T：36℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
咽部悬雍垂及软腭水肿，双侧扁桃体1度，咽后壁淋巴滤泡充血，间接喉镜下观：会厌下榻，舌面黏膜水肿呈球状，充血明显，双侧声带窥不清。鼻外观无畸形，鼻梁无塌陷，鼻中隔无偏曲，双侧鼻腔无分泌物附着，双侧鼻甲无肥大，双侧鼻道未见新生物生长，副鼻窦区无红肿压痛，双耳听力256hz，气导>骨导，韦伯氏居中。
辅助检查
入院完普各项常规检查，血常规示:中性细胞比率0.751↑、淋巴细胞比率0.185↓、嗜酸性粒细胞0.04
109/L4、血小板压积0.31;血生化示:LDL胆固醇3.81molL↑、C反应蛋白28.6mg/L1、总胆固醇
5.84mo1几Lt、葡萄糖6.32mmol/Lt、糖化血清白蛋白0.1681;尿常规示:白细胞25/L↑、尿潜血25/
pLt;甲功5项示:促甲状腺素0.184uIU/ml↓;咽拭子脓液培养示:生长正常菌群:胸片示:两肺未见明显活
动性病变。副鼻窦CT示:副鼻窦CT平扫未见明显异常。口咽部右侧粘膜稍增厚，请结合临床。腹部B超示:胆囊
底部絮状回声，考虑泥沙样结石，肝脏、胰腺、脾脏未见明显占位性病变。甲状腺彩超示:甲状腺多发结节。
其他未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
急性会厌炎，咽部水肿，2型糖尿病
诊断依据
患者症状为咽痛伴呼吸费力、吞咽困难1天，查体咽部悬雍垂及软腭水肿，双侧扁桃体1度，咽后壁淋巴滤泡充血，间接喉镜下观：会厌下榻，舌面黏膜水肿呈球状，充血明显，双侧声带窥不清。患者糖尿病病史3年。
鉴别诊断
根据患者症状.体征，检查等可初步诊断为急性会厌炎，咽部水肿，但亦不排除以下可能：
1.会厌囊肿：常可见会厌舌面囊肿样物质隆起，表面光滑成球状，患者常异物感明显，无咽痛，无呼吸，吞咽等困难。
2.会厌脓肿：查体会厌表面可见粘膜明显隆起，肿物内可见脓性分泌物流出，患者常感咽喉部疼痛，咽喉部异物感明显。
诊治经过
入院后立即给予抗炎、消水肿等对症治疗，患者后会厌、咽部水肿明显消退，仅感右侧咽部肿痛，右侧咽部查体发现粘膜逐渐隆起，后给予穿刺抽脓并扩创引流出脓液约4m1，并给予脓液细菌培养，给予患者抗厌氧菌、抗感染等对症治疗，右侧咽部脓肿迅速消退，创面愈合延迟。
诊断结果
急性会厌炎，咽部水肿，右侧扁桃体周围脓肿，2型糖尿病
【分析总结】
该患者为中老年女性，既往糖尿病病史3年，自诉常抵抗力差，此次咽痛后逐步加重至无法忍受就诊，入院后立即给予急性会厌炎对症处理，但患者咽部／会厌部水肿迅速消退，但右侧腭咽弓疼痛始终缓解不明显，随后数天检查见右侧咽部逐步隆起，给予诊断性穿刺后抽得黄色样脓液，并给予扩创排脓后患者症状才得到逐步缓解，故糖尿病人因血糖升高原因，常会在身体各处意向不到的部位产生脓肿，如肛周脓肿或扁桃体周围脓肿等，故需特别注意，早前曾有一例会厌炎的糖尿病患者，对症治疗后症状缓解不明显吗，喉镜检查表面见黄色脓点，故于治疗早期加用抗厌氧菌药物联合治疗后，会厌肿胀迅速消除，最终无需行会厌切开排脓，所以针对上述两例病例，笔者思考此后在遇到糖尿病人出现急性会厌炎症状时，尤其是血糖控制不好的患者，是否需在早期密切观察后一旦出现可能脓肿形成的可能性时，即早期加用抗厌氧菌药物，避免脓肿形成。因为不做处理不仔细观察，一味凭经验处理会厌炎，最后脓肿形成则需要穿刺抽脓切开排脓操作，因糖尿病人伤口愈合较常人差，故此例病例女性患者咽部切开排脓处伤口愈合延迟。另外积极控制血糖，向病人宣教也是我们应该做的。
病例来源：爱爱医
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全部评论
经验值得学习！感谢作者分享
***:-)天天学习新知识
沟通很重要，学习了解了病历，谢谢老师分享
学习了，了解了相关知识，谢谢分享
沟通很重要，鉴别诊断也很重要，积极控制感染，防止患者窒息
学习了
学习了这个病例，掌握了新的知识。
咽部水肿不应该作为诊断吧
激素外用，雾化吸入bid也不错
您好，谢谢指正，患者血糖调控尚可，餐前小于7.5，餐后小于10，后期使用激素后略升高，如果不使用激素请问下是只使用抗生素抗炎还是合并其他药物消肿治疗呢，谢谢您
您好，使用激素，**10毫克，根据病情逐步减量，事先已告知患者
考虑急性会厌炎，还是用激素治疗，同时必须控制好血糖
学习了
个人诊断：1.呼吸道梗阻（分度？）2.急性会厌炎3.右侧咽旁脓肿？3.糖尿病
这种情况下，首先应考虑调整好血糖，不应先考虑用激素治疗的。
好病例，不知急性会厌炎合并糖尿病，有无用激素？