跟骨骨折切开复位内固定。
石建民骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2021-10-21 10:31
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【病案介绍】
主诉
摔伤致右足跟肿胀疼痛一小时
现病史
患者一小时前在工地干活时不小心滑倒摔伤，伤及右足根部，导致右足根部肿胀疼痛，活动受限，来我院行跟骨ct显示右跟骨骨折。患者为求进一步治疗收住院，入院以来神志清，精神可 未进饮食，二便正常。
既往史
既往体健，无高血压，心脏病，糖尿病病史，无疫区毒物接触史，无食物药物过敏史。
查体
T：36.9℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg
T:36.9℃ ,P:70次/分,R:19次/分,BP:130/80/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，精神差，痛苦貌，被动**，平车入院，检查合作。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。
淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。
头 颈 部：头部：头颅大小正常，发黑分布均匀，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。
颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。
胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。
肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。
心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律70次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。
腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。
**直肠：未查。
生 殖 器：未查。
脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。
神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。
专科查体：右足根部可见明显肿胀，局部压痛明显，足跟外形畸形。足趾运动感觉正常，足背动脉可触及。
辅助检查
CT：右跟骨骨折。
心电图：窦性心律，正常心电图。
【诊治过程】
诊断依据
1.外伤史明确。
2.右足根部肿胀，疼痛，畸形，软组织肿胀明显，局部可见皮下淤血青紫。
3.Ct显示右跟骨骨折。
鉴别诊断
根据外伤史及ct检查，结果可明确诊断，无需过多鉴别。
诊治经过
患者入院以后，给予完善各项术前检查，患肢抬高固定，早期应用冰袋冷敷减轻肿胀，24小时以后改为热敷，一周之后肿胀消除足根部出现皮纹，进行跟骨切开复位内固定。手术采用侧卧位取足根部外侧L型切口，手术当中注意保护皮肤的血运，避免过度的牵拉。给予复位，骨折后用跟骨钢板进行螺钉固定。缝合皮肤，手术后抬高患肢，减轻肿胀。
术后给予头孢呋辛1.5bid静静脉滴注。
甘露醇250毫升，qd静脉滴注。
诊断结果
右跟骨骨折
【分析总结】
跟骨骨折是临床当中比较常见的一种骨折，多是由于不小心跌倒摔伤或者是从高处坠落，摔伤，足跟不着地造成，出现跟骨骨折之后，首先要进行跟骨的三维重建ct检查，明确骨折的类型。根据ct检查结果，制定相应的手术方案。
骨折之后足根部软组织肿胀比较明显，早期一定严格卧床休息抬高患肢。8小时之内可以用冰袋冷敷，24小时以后改为热敷。手术实际的选择一定要等到足根部肿胀消除，皮肤出现皮纹再进行手术。预防由于足根部皮肤肿胀造成的手术后皮肤坏死。
手术过程中一般选择侧卧位，取足根部L型外侧切口进行手术，在足根部的位置手术切皮的过程中，要一刀切到底见骨头，不要逐层的分离皮肤，主要的原因就是预防在逐层切开皮肤的过程中，造成皮肤的血运受到破坏，会出现术后皮肤的坏死。术中进行复位后，钢板螺钉固定，需要用C臂透视明确骨折复位的情况。手术后皮肤缝合一定要选择无张力皮肤缝合。手术后可以根据情况放置引流管或者是引流条。术后一定要卧床抬高患肢，把足部抬得比心脏高，预防手术后足根部再次水肿，造成皮肤坏死。足根部皮肤愈合一般比较慢，可以选择三周左右拆除皮肤缝隙。
病例来源：爱爱医
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