主诉

反复寒颤、高热，尿频、尿急、尿痛、排尿困难2天。

现病史

既往史

查体

发育正常，营养中等，神志清楚，步入病区，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄疸，皮肤弹性差，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射存在。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈略抵抗，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，双侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰，下野闻及细小湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部见外科情况。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。

外科情况：腹部平坦，无胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，5次/分，未闻及气过水音及血管杂音。

辅助检查

尿常规示：红细胞25Cel/ul，白细胞10414 Cel/ul，隐血3+，白细胞3+，蛋白质2+。血常规示：白细胞10.63*10^9/L,中性粒细胞比率90.60%,淋巴细胞比率3.90%,中性粒细胞数9.64*10^9/L,淋巴细胞数0.41*10^9/L。C反应蛋白177.70mg/L。泌尿系B超示：双肾大小、形态正常，实质回声均匀，内部结构清晰。双肾盂、输尿管未见明显异常。膀胱充盈尚可，内可见导尿管气囊回声。前列腺大小4.3*3.8*3.4cm，内可见强回声，实质回声均。提示：前列腺增生伴钙化。

初步诊断

诊断依据

1.老年男性，急性起病； 

2.患者2天前无明确诱因出现寒颤、高热，尿频、尿急、尿痛、排尿困难，并出现下腹部坠痛，口服药物治疗无好转； 

3.腹部平坦，下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常； 4.尿常规示：红细胞25Cel/ul，白细胞10414 Cel/ul，隐血3+，白细胞3+，蛋白质2+。血常规示：白细胞10.63*10^9/L,中性粒细胞数9.64*10^9/。C反应蛋白177.70mg/L。泌尿系B超示：前列腺增生伴钙化。

鉴别诊断

1.急性肾盂肾炎：急性起病，常有寒颤、高热，腰疼，头痛、恶心、呕吐，肋脊角压痛，肾区叩击痛阳性，可以有或无尿频、尿急、尿痛，本例患者出现排尿时膀胱、尿道痉挛痛，下腹部膀胱区压痛，可以鉴别。 

2.肾结核：尿频、尿急、尿痛症状更突出，一般抗菌药物治疗无效，晨尿培养发现结核分枝杆菌，尿沉渣找到抗酸杆菌，静脉肾盂造影发现肾结核X线征。本例患者无结核病史，并出现寒颤、高热,无夜间盗汗，可以鉴别。

诊治经过

诊断结果