日光角化并发鳞状细胞癌
发布人：
孙华启内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2024-07-17 14:19
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病例摘要
【基本信息】男，71岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.日光性角化 2.鳞状细胞癌
【治疗方案】在全身麻醉下行右侧面颊角化皮损病变广泛切除术及转移皮瓣修复术（2处）
【治疗结果】病情好转
【病案重点】1.日光性角化 2.鳞状细胞癌
【病案介绍】
现病史
10个月前，患者无明显诱因右侧面颊部出现两个黄豆大小红褐色丘疹，无自觉症状，未诊治，皮疹逐渐增大，形成甲片大及钱币大肿物，突出皮肤表面，表皮形成角化斑块，无破溃、糜烂，无瘙痒、疼痛，至当地医院给予激光治疗，效果差，皮损面积增大，表皮破溃、糜烂，少量黄脓性分泌物渗出，为进一步治疗来我院门诊，行病理检查（2020.01.15本院 样本号20200127）:日光性角化。随以\"日光性角化\"收住院，计划手术切除。发病以来，患者神志清，精神一般，饮食睡眠尚可，大小便正常，体重无明显改变
既往史
10年前因外伤导致\"右小腿骨折\"在当地医院行手术治疗，\"糖尿病\"病史5年，用\"精蛋白重组人胰岛素混合注射液\"皮下注射，早晚各20u，血糖控制尚可；无\"高血压、冠心病\"病史；无肝炎、结核等传染病史，无输血及献血史，无药物过敏史，预防接种随社会接种。
查体
T：37℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg
发育正常，营养中等，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形，听力正常，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，语颤两侧正常，叩双肺清音，听双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查:右侧面颊部分别可见2.0cm*1.0cm、2.5cm*2.0cm两个角化斑块，表面破溃、糜烂，有黄脓性分泌物渗出，边界清楚。
辅助检查
右侧面颊（上方皮损）组织病理回示（2020.01.15本院样本号20200127）:日光性角化
【诊治过程】
初步诊断
日光性角化
诊断依据
1.患者为老年男性
2.有长期日晒劳动作业
3.病变在面部，皮损成角化斑块，且病程长
4.右侧面颊（上方皮损）组织病理回示（2020.01.15本院样本号20200127）:日光性角化
鉴别诊断
1.脂溢性角化 为油脂性，褐至深褐色扁平丘疹，痂易被刮去，而日光角化的皮损为表面粗糙的丘疹或斑丘疹，痂为粘着性，不易刮去。
2.Bowen病 可发生于身体任何部位的皮肤或粘膜，多为头面部和四肢，皮疹多为大小不一、边缘不规则的斑块，皮损表面平坦，以角化过度和结痂多见，病理可鉴别。
3.砷角化病 临床表现与日光角化病相似，但多发而严重，最常见于手掌和足柘，有长期服用或注射、长期接触五价砷的病史，可伴有砷剂的过度色素沉着。
诊治经过
完善术前检查，控制血糖，于2020年01月20日09:00在全身麻醉下行右侧面颊角化皮损病变广泛切除术及转移皮瓣修复术（2处），手术顺利，无特殊不适。组织病理回示:右侧面颊上方肿物为日光性角化，下方肿物为鳞状细胞癌。术后继续控制血糖，给予阿莫西林克拉维酸钾1.2 ivgtt q8h,抗感染治疗及红光照射促进切口愈合，7天后拆线可见切口闭合良好，无渗出、红肿，准予出院；嘱出院后避免**切口，定期复查，不适随诊。
诊断结果
1.日光性角化
2.鳞状细胞癌
【分析总结】
日光性角化主要发生于老年男性，也可发生在日晒严重地区的20-30岁人群。病因尚不完全清楚，接收过度紫外线照射，尤其是UVB照射为主要诱因。发病与长期日晒有关，以面，手背等暴露部位多见。皮损为黄豆至蚕豆大小的角化过度性斑块，早期近正常肤色，以后渐呈暗褐色，周围轻度红晕，表面粗糙，覆粘着性鳞屑。病变发展缓慢，一般无自觉症状，约20%癌变。组织病理:1.为癌前期病变，可见细胞排列紊乱，少数细胞有异型性2.分肥厚型、萎缩型及表皮内癌样型3.真皮上部胶原嗜碱性变，稠密的淋巴细胞为主的炎性浸润。该病治疗分药物治疗和手术治疗，皮损多发者可口服阿维A酯全身治疗，局部氨苯甲酸制剂外用；手术治疗最常用的治疗方法是冷冻治疗，液氮冷冻是最有效的方法之一，二氧化碳激光、电灼、皮肤磨削术以及光动刀等物理疗法均可选用；手术切除是一种比较理想的方法
，一旦发现有恶变征象，及早手术彻底切除。本例患者曾在当地医院采用激光治疗，效果不佳，病变逐渐增大，有恶变征象，行手术切除术，组织病理回示:右侧面颊上方肿物为日光性角化，下方肿物为鳞状细胞癌。
病例来源：爱爱医
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谢谢您的分享
学习了，皮肤科的治疗手段真的很多。谢谢分享。
日光性皮炎时间长了会不会转化成日光性角化病？
学习了，对手术后的后续治疗比较感兴趣。