摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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玫瑰糠疹1例

发布人:

张同威皮肤性病科-皮肤科 副主任医师

更新时间:2021-09-29 09:00

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病例摘要

【基本信息】男,32岁,程序员

【发病原因】

入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。

【临床诊断】

入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。

【治疗方案】

入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。

【治疗结果】

入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。

【病案重点】

入院后完善各项基本检查,排除手术禁忌,血常规、C-反应蛋白及血沉正常。肝肾功正常。凝血六项正常。 DR检查:单手指(正位,侧位):左手中指末节骨质局部结构欠规整,关节间隙正常,未见明显骨质增生征象。于住院后的第2天在局部麻醉下行左手中指血管球瘤切除术+拔甲术。术后给予甘油果糖氯化钠250ml,ivd** bid消肿,布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。术后病理诊断:左手中指血管球瘤。术后第3天出院时:患者精神好,一般情况可,纳眠可,二便调,无头晕及头痛,无恶心及呕吐。患指伤口敷料清洁,无渗出,指端血运良好,今日自动出院。

【病案介绍】

主诉

周身起红斑丘疹鳞屑伴痒1周。

现病史

患者自述1周前“感冒”后,颈部出现片状淡红斑,丘疹,上见少量菲薄鳞屑,皮疹逐渐扩大至躯干,伴有瘙痒,未系统治疗。

既往史

否认高血压,糖尿病,冠心病病史,否认药物过敏史。

查体

T:36.2℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:120/75mmHg
T:36.2℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:120/75mmHg。T:36.2℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:120/75/mmhg。一般查体心肺腹无异常。皮肤查体:颈部、躯干见密集分布粟粒至花生大椭圆形玫瑰红色斑疹、丘疹,疹上见薄层糠状鳞屑,皮疹长轴与皮纹走行一致,皮疹分布对称。掌跖及粘膜未受累。

辅助检查

真菌镜检阴性,TP、RPR阴性。

【诊治过程】

初步诊断

玫瑰糠疹

诊断依据

1.发病前有上呼吸道感染史。2.皮疹为红色斑疹,沿皮纹走行,上见薄层鳞屑。3.轻度瘙痒。

鉴别诊断

1.体癣、花斑癣,这两种疾病真菌镜检均为阳性。 

2.二期梅毒疹,为大小一致铜红色斑疹,无或少鳞屑,常累及掌跖及粘膜,梅毒血清检测阳性。 

3.点滴状银屑病,为浸润性丘疹,表面为厚层银白色鳞屑,刮除鳞屑,可见点状出血。

诊治经过

予复方甘草酸单铵s160mg/天静滴,枸地氯雷他定片8.8毫克早1次口服,左西替利嗪片5毫克晚1次口服,糠酸莫米松乳膏适量日1次外用。

诊断结果

玫瑰糠疹

【分析总结】


玫瑰糠疹是一种红斑丘疹鳞屑性炎症性皮肤病。皮损以红色丘疹上覆有糠状鳞屑为特征。病因不明,常见的有感染、药物、遗传、自身免疫等学说。本例患者发病前有上呼吸道感染,提示此次发病可能与感染相关。玫瑰糠疹皮疹的典型特点为先出现母斑,再相继出现子斑,但母斑也可缺如,本例患者没有明显的母斑表现。特征性的子斑通常为椭圆形,长轴沿皮纹走行,其上鳞屑菲薄。可以通过临床表现、真菌检查、梅毒血清学检查与银屑病、脂溢性皮炎、梅毒、体癣等鉴别。治疗上以减轻症状,缩短病程为主。因本病有一定自限性,故一般不系统用糖皮质激素治疗,可用复方甘草酸类药物抗炎治疗。对症予抗组胺药物口服。外用糖皮质激素可迅速减轻症状。有条件者可以配合窄谱中波紫外线照射治疗。本病有自限性,一次发病后一般多不在发病。

病例来源:爱爱医

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刘进虎 皮肤科副主任医师

很有帮助

郭锐敏 普通内科主治医师

我原来有个朋友患了玫瑰糠疹,非常不好治,病程较长,他本人免疫力低下,这个病病因佷复杂。此病例分析清楚,治疗方**确,疗效甚好,值得借鉴。

庄宇德 儿科综合主任医师

欢迎。很有帮助!

刘驻军 全科医师

这样的病例,图文并茂,问诊清晰,检查到位 ,诊断明确。