摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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RH阴性血合并臀先露顺产1例

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2021-10-23 09:04

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病例摘要

【基本信息】女,28岁,无业

【病案介绍】

主诉

停经37+5周,彩超提示羊水偏少、胎位不正3天

现病史

孕妇平素月经规则,末次月经2019年05月23日,预产期2020年03月02日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经12周在我院建卡检查共9次;唐氏三联筛查低风险。各次查胎心血压均正常。2020-2-12查彩超:臀位,羊水偏少(羊水暗区28mm,羊水指数71mm),今日复查彩超:羊水偏少(羊水暗区27mm,羊水指数62mm)现孕妇停经37+5周,患者无下腹痛,无阴道见红,无阴道流液,自觉胎动正常。现门诊拟“羊水偏少,臀先露”收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无阴道流血,无阴道流液,无头痛、头晕,无眼花、视曚,无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,孕前体重51.00kg,体重增加14公斤,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史。

查体

T:36.5℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:112/63mmHg

发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自动体位,神志清楚,精神状态良好,语音清晰,查体合作,对答切题。全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹、皮下出血,无皮下结节、瘢痕,毛发分布正常,皮下无水肿,无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿,结膜未见异常,眼球运动未见异常,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛。外鼻无畸形,鼻通气畅,鼻翼无扇动,两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀,口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤,齿龈未见异常,咽部粘膜未见异常,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,颈动脉搏动未见异常,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺无肿大,无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常,胸骨无压痛,胸部正常对称,**凸。呼吸运动未见异常,肋间隙未见异常,语颤未见异常。叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音清晰,双侧肺未闻及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心浊音界未见异常,心律88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹膨隆,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,Murphy氏征阴性,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未见异常,4次/分。脊柱正常生理弯曲,四肢活动自如,无畸形、下肢静脉曲张、杵状指(趾),关节未见异常,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出。 

专科情况:宫底高度32.0cm,腹围98.0cm,估计胎儿大小3200.00g,胎方位左骶前(LSA),宫缩无,先露头,已衔接,胎心音140次/分。阴检:宫颈质地中,宫颈位置中,宫颈消退50.00%,宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24.0cm,髂嵴间径26.0cm,骶耻外径19.0cm,坐骨结节间径9.0cm。

辅助检查

产检资料:血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。妊娠甲功三项未见明显异常。 血型“B”型,RH阴性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性,乙肝五项示:HBsAg(阴性),HBsAb(阳性),HBeAg(阴性),HBeAb(阴性),HBcAb(阴性) 唐氏筛查:21-三体综合征:低风险,18-三体:低风险,开放性脊柱裂:低风险。 糖耐量试验:4.42-9.80-7.81mmol/L。 2020年02月12日本院二维彩超:宫内妊娠,单活胎,臀位,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分(BPD97mm,HC358mm,AC313mm,FL70mm,AFV28mm,AFI71mm,胎盘位于前壁,厚30mm,成熟度II度,S/D2.27,胎儿估重2960g+/-432g,胎儿透明隔腔偏宽)。 2020-2-15羊水+BPS:BPS 8分,AFV27mm,AFI 62mm。

【诊治过程】

初步诊断

1.臀先露(孕2产0宫内妊娠37+5周LSA单活胎) 2.羊水过少? 3.RH阴性血

诊断依据

1.臀先露和羊水过少?:宫底高度32.0cm,腹围98.0cm,估计胎儿大小3200.00g,胎方位左骶前(LSA),宫缩无,先露头,已衔接,胎心音140次/分。阴检:宫颈质地中,宫颈位置中,宫颈消退50.00%,宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。2020年02月12日本院二维彩超:宫内妊娠,单活胎,臀位,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分(BPD97mm,HC358mm,AC313mm,FL70mm,AFV28mm,AFI71mm,胎盘位于前壁,厚30mm,成熟度II度,S/D2.27,胎儿估重2960g+/-432g,胎儿透明隔腔偏宽)。 

2.RH阴性血:血型“B”型,RH阴性。

鉴别诊断

1.羊水过多:羊水量超过2000ml,发生率0.5%-1%,羊水量在数日内急剧增多,称为急性羊水过多,羊水指数大于25mm称为羊水过多,此患者羊水指数71mm。 

2.RH阳性血:与RH阴性血相对应, RH是一种血型系统,中国99%以上的人是RH阳性。

诊治经过

患者入院完善相关检查,告知患者现为RH阴性血,为稀有血型,并且为臀先露,属于高危妊娠,告知阴道试产相关风险,患者及家属知情理解,强烈要求**试产,并签字,后产程进展顺利,于20时31分 在会阴侧切后顺产单男活婴,出生体重2.9Kg,身长50cm,Apgar评分10-10-10分,羊水清,脐带无绕颈,胎盘娩出完整,胎膜娩出基本完整,检查软产道无裂伤。产后宮缩好,产后予以口服生化汤加减以养血活血、祛瘀生新、温经止痛。产妇产后宫缩好,恶露少,无异味,会阴伤口无红肿及渗液,甲级愈合。复查D二聚体未见明显异常。现产妇无明显不适,予办理出院。

诊断结果

1.臀先露(孕2产1宫内妊娠37+6周LSA单活婴) 2.羊水过少 3.RH阴性血

【分析总结】


1.入院时并无产兆,此时需要明确患者病情,准确把握,此患者为臀先露伴有RH阴性血,此时若阴道试产可能出现产后出血,危及生命,并且RH阴性血为稀有血型,需要在产程进行备血,最少需要备有2个单位的血,并且做好术前准备工作,为急诊剖宫产做好准备。 

2.臀先露顺产时需要评估患者骨盆,胎儿大小,臀先露为单纯臀位才能顺产,此患者胎儿不大,骨盆情况良好,特别是胎儿头部不大,有阴道试产的可能性;但对于这样的患者,为保障更好的安全性,最好建议剖宫产,若患者拒绝,需要完善签字准备,若分娩机构不为5级分娩机构,需要转入5级分娩机构分娩,保障母儿安全。 

3.臀先露尝试阴道试产时,在产程中需要密切母胎监护,若发现胎先露下降不明显,有滞产的可能性,需要尽早行子宫下段剖宫产。

病例来源:爱爱医

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邸琳琳 妇产科综合副主任医师

内容详细,谢谢分享,学习啦!!

陈淑梅 妇产科综合副主任医师

病例总结的很详细。看后受益匪浅,谢谢分享。

张慧 妇产科综合副主任护师

学习了,为这位医生点赞

张慧 妇产科综合副主任护师

学习了,给这位医生点????

鹿志霞 妇产科综合副主任医师

学习了。文章描述的很完整,榜样!!

鹿志霞 妇产科综合副主任医师

目前年轻医生对臀围试产比较恐惧!!

魏玉华 产科副主任医师

接产医生细心又胆大,说明工作经验丰富,单凭RH阴性血就会让医生头疼的。何况还是臀位经阴分娩,现在年轻医生一般是不会接臀位的。祝贺你们医术精湛!