主诉

停经37+5周,彩超提示羊水偏少、胎位不正3天

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，胸部正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 

专科情况：宫底高度32.0cm，腹围98.0cm，估计胎儿大小3200.00g，胎方位左骶前(LSA)，宫缩无，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地中，宫颈位置中，宫颈消退50.00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。

辅助检查

产检资料：血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。妊娠甲功三项未见明显异常。 血型“B”型，RH阴性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性） 唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。 糖耐量试验：4.42-9.80-7.81mmol/L。 2020年02月12日本院二维彩超：宫内妊娠，单活胎，臀位，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD97mm，HC358mm，AC313mm，FL70mm，AFV28mm，AFI71mm，胎盘位于前壁，厚30mm，成熟度II度，S/D2.27，胎儿估重2960g+/-432g，胎儿透明隔腔偏宽）。 2020-2-15羊水+BPS：BPS 8分，AFV27mm，AFI 62mm。

初步诊断

诊断依据

1.臀先露和羊水过少？：宫底高度32.0cm，腹围98.0cm，估计胎儿大小3200.00g，胎方位左骶前(LSA)，宫缩无，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地中，宫颈位置中，宫颈消退50.00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。2020年02月12日本院二维彩超：宫内妊娠，单活胎，臀位，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD97mm，HC358mm，AC313mm，FL70mm，AFV28mm，AFI71mm，胎盘位于前壁，厚30mm，成熟度II度，S/D2.27，胎儿估重2960g+/-432g，胎儿透明隔腔偏宽）。 

2.RH阴性血：血型“B”型，RH阴性。

鉴别诊断

1.羊水过多：羊水量超过2000ml，发生率0.5%-1%，羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多，羊水指数大于25mm称为羊水过多，此患者羊水指数71mm。 

2.RH阳性血：与RH阴性血相对应， RH是一种血型系统，中国99%以上的人是RH阳性。

诊治经过

诊断结果

1.入院时并无产兆，此时需要明确患者病情，准确把握，此患者为臀先露伴有RH阴性血，此时若阴道试产可能出现产后出血，危及生命，并且RH阴性血为稀有血型，需要在产程进行备血，最少需要备有2个单位的血，并且做好术前准备工作，为急诊剖宫产做好准备。 

2.臀先露顺产时需要评估患者骨盆，胎儿大小，臀先露为单纯臀位才能顺产，此患者胎儿不大，骨盆情况良好，特别是胎儿头部不大，有阴道试产的可能性；但对于这样的患者，为保障更好的安全性，最好建议剖宫产，若患者拒绝，需要完善签字准备，若分娩机构不为5级分娩机构，需要转入5级分娩机构分娩，保障母儿安全。 

3.臀先露尝试阴道试产时，在产程中需要密切母胎监护，若发现胎先露下降不明显，有滞产的可能性，需要尽早行子宫下段剖宫产。