陈旧性左肱骨外髁骨折手术治疗
发布人：
陈振南中医科-中医骨科 主治医师
更新时间：2021-10-25 10:02
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病例摘要
【基本信息】男，3岁
【发病原因】外伤致左肘部疼痛
【临床诊断】陈旧性左肱骨外髁骨折
【治疗方案】在基础加静脉麻醉下行“左肱骨外踝陈旧性骨折切开复位克氏针固定+石膏固定术”
【治疗结果】病情好转
【病案重点】在基础加静脉麻醉下行“左肱骨外踝陈旧性骨折切开复位克氏针固定+石膏固定术”
【病案介绍】
现病史
患者缘于1个月前外伤致左肘部疼痛、肿胀，就诊当地诊断，行X线提示左肱骨外髁骨折，患者家属要求保守治疗。目前患者仍诉左肘部肿胀，疼痛，遂送至我院急诊科就诊，查看X线片：陈旧性左肱骨外髁骨折，建议予以收住院进一步治疗。患者病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常。
既往史
既往素健；个人史及家族史无特殊。未发现药物、食物过敏史。
查体
T：36.2℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：110/86mmHg
神志清楚、面色尚华、营养中等、发育正常、形体适中、言语清晰、气息平顺、气味如常、步行入科、自动体位、对答切题，舌质红，苔薄白，脉弦；全身皮肤黏膜无黄染，颈前三角、颈后三角、锁骨上、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，五官端正，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈软无抵抗和压痛，双甲状腺无肿大，气管居中。胸廓左右对称，两肺叩诊未见明显实变，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心浊音界无扩大，心律89次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部软，无压痛、反跳痛，腹肌不紧张，肝肾区无叩击痛，肝脾肋下未及，听诊肠鸣音正常，移动性浊音阴性。肛门外生殖器未见明显异常。脊柱四肢、神经系统检查见专科检查。
专科查体:左肘部畸形外观，呈被动半屈曲位，未见张力性水泡，未见皮肤破溃，未见瘀斑及皮肤凹陷。左脑骨远端外侧增压痛明显，可及骨擦感及异常活动，肘后三角关系异常。左肩锁部、左肱骨远端内侧骨峭、左尺桡骨近端、左腕掌部及左手各指未及压痛。左侧动脉搏动可及，肢端温暖。左手部皮肤触痛觉正常。左肘关节屈伸、左前臂旋转、左腕屈伸活动均受限，左手握拳、夹指、对拿活动正常。右上肢、双下肢及脊柱、骨盆未及异常体征。
辅助检查
X线：左肱骨外髁骨折，断端移位，未见骨疲生长。
CT:左肱骨外髁陈旧性骨折，断端移位。
【诊治过程】
初步诊断
陈旧性左肱骨外髁骨折
诊断依据
主诉：外伤致左肘部疼痛，功能障碍1个月
查体：左肘部畸形外观，呈被动半屈曲位，未见张力性水泡，未见皮肤破溃，未见瘀斑及皮肤凹陷。左脑骨远端外侧增压痛明显，可及骨擦感及异常活动，肘后三角关系异常。左肩锁部、左肱骨远端内侧骨峭、左尺桡骨近端、左腕掌部及左手各指未及压痛。左侧动脉搏动可及，肢端温暖。左手部皮肤触痛觉正常。左肘关节屈伸、左前臂旋转、左腕屈伸活动均受限，左手握拳、夹指、对拿活动正常。右上肢、双下肢及脊柱、骨盆未及异常体征。
辅助检查：X线：左肱骨外髁骨折，断端移位，未见骨疲生长。CT:左肱骨外髁陈旧性骨折，断端移位。
鉴别诊断
本例当和“肱骨远端全骨骶分离”相鉴别，两者均有存在肢体畸形、疼痛、肿胀、淤斑、关节功能障碍等症状，但发生年龄有显著区别，肱骨外髁骨折好发年龄段在5~10岁，脑骨远端全骨骶分离则发生于2岁以内的幼儿。在影像学上可完善磁共振检查，进一步明确鉴别。
诊治经过
入院后于完善相关辅助检查，未提示手术禁忌症，在基础加静脉麻醉下行“左肱骨外踝陈旧性骨折切开复位克氏针固定+石膏固定术”，术后予左肘部屈肘位石膏固定，抬高肢体，高乌甲素贴片及中药活血祛瘀、消肿止痛，配合射频电疗促进局部炎症消退，改善血运，红外线照射消炎镇痛，扩张血管，促进伤口修复等处理。
诊断结果
陈旧性左肱骨外髁骨折
【分析总结】
陈旧性肱骨外髁骨折属于关节内骨折，累及骨骺，关节面的平整性受到影响，因此骨折后如果未及时诊断与处理，对患者的肘关节功能将产生非常大的影响。对于移位＞２ｍｍ 者需切开复位内固定，尤其对于JakobⅢ型骨折，因其极不稳定,通过闭合复位外固定很难控制再移位，需行手术治疗。手术注意事项：陈旧性肱骨外髁骨折因为骨折时间较长、纤维组织粘连、骨痂生长、骨折块翻转吸收 等使得原有的骨性解剖标志不清。总结如**会：①由于肱骨外髁骨折块有伸肌腱附着，造成骨折块 的移位和翻转，骨折断端间被软骨痂和纤维组织填充，为术中分离松解骨折块提供了可能；②剥离骨痂及纤维组织，先从正常骨组织开始剥离，寻找骨折断端，避免过多剥离，损伤骨骺；③部分复位困难者，松解肱骨外髁伸肌腱止点周围粘连的纤维组织；④术中复位时，尽量恢复关节面的平整，如由于骨质吸收造成关节面不能完全对合时，需恢复肱桡关节的力线；⑤如复位后骨折断端之间的缺损较大，可植骨填充骨缺损；⑥陈旧性肱骨外髁骨折患儿就诊时，存在不同程度的肘关节僵硬，术后需早期功能锻炼，避免周围组织挛缩粘连。本病历通过采用切开复位克氏针内固定治疗陈旧性肱骨外髁骨折，具有复位满意、固定牢靠、早期 功能锻炼等优点。
病例来源：爱爱医
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