主诉

腰部酸痛伴左大腿放射痛1年，加重7天

现病史

既往史

查体

神志清楚、面色尚华、营养中等、发育正常、形体适中、言语清晰、气息平顺、气味如常、步行入科、自动体位、对答切题，舌质红，苔薄白，脉弦；全身皮肤黏膜无黄染，颈前三角、颈后三角、锁骨上、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，五官端正，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈软无抵抗和压痛，双甲状腺无肿大，气管居中。胸廓左右对称，两肺叩诊未见明显实变，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心浊音界无扩大，心律87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部软，无压痛、反跳痛，腹肌不紧张，肝肾区无叩击痛，肝脾肋下未及，听诊肠鸣音正常，移动性浊音阴性。肛门外生殖器未见明显异常。脊柱四肢、神经系统检查见专科检查。 

专科检查：神清，腰椎生理曲度平直，腰3/4左椎旁压痛，叩击痛阳性；左大腿外侧皮肤感觉稍减退，左侧股神经牵拉试验阳性，双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢肌力、肌张力大致正常，双膝腱反射、跟腱反射对称未引出，巴彬斯基、戈登、霍夫曼等病理征均未引出。

辅助检查

X线：腰椎退行性改变。 MRI:腰椎退行性变，腰3/4椎间盘突出。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.下腰椎不稳症：为老年多发病，尤以女性为多。特点⑴根性症状虽常伴有，但多属根性**症状。站立及步行时出现，平卧或休息后即可消失，体检时多无阳性体征发现⑵体型 以肥胖及瘦弱二类体型者多发。⑶X线平片 动力性平片可显示椎节不稳及滑脱症⑷其他 屈颈试验、直腿抬高试验等多属阴性

2.腰椎结核：腰椎结核的患者多有全身结核中毒症状，伴有较长期的腰部钝痛，多呈持续疼痛。下肢痛因病灶部位而不同，腰5、骶1处结核可引起腰5～骶1神经根支配区痛，表现为一侧或两侧痛。检查可见腰部保护性强直，所有活动受限，活动时痛重。后期椎骨楔形压缩，进而可出现后凸畸形。髂凹部或腰三角处能扪及寒性脓肿。有区域性感觉运动障碍、腱反射改变、肌萎缩，只影响一条神经根者很少。化验检查血沉增快。于X线平片显示：椎体相邻缘破坏、椎间隙变狭、腰大肌影增宽或边缘不清。鉴别困难者应行MR检查，均可确诊。

诊治经过

诊断结果