主诉

停经38+3周，不规则下腹痛2小时

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，胸部正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 

专科检查：宫底高度32.0cm，腹围99.0cm，估计胎儿大小3000.00g，胎方位LOA，宫缩不规则，胎心音150次/分。阴检：宫口未开，宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退90.00%。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。 乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阴性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性） 唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。 糖耐量试验未有异常。 B超示：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，宫腔左下方见较多脐带堆积，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎盘位于前壁，厚38mm，胎盘边见一大小约6*8cm的回声团，考虑副胎盘，成熟度II+度，S/D2.18，双顶径96mm，HC330mm，AC319mm，FL70mm，胎儿估重3010g+-513g。

初步诊断

诊断依据

1.先兆临产（孕1产0宫内妊娠38+3周LOA单活胎）：现孕妇停经38+3周，患者2小时前出现无诱因出现下腹痛，无明显规则，无**流液，伴**见红，自觉胎动正常。宫底高度32.0cm，腹围99.0cm，估计胎儿大小3000.00g，胎方位LOA，宫缩不规则，胎心音150次/分。阴检：宫口未开，宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退90.00%。先露位置S-2。胎膜未破。 

2.副胎盘：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，宫腔左下方见较多脐带堆积，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎盘位于前壁，厚38mm，胎盘边见一大小约6*8cm的回声团，考虑副胎盘，成熟度II+度，S/D2.18，双顶径96mm，HC330mm，AC319mm，FL70mm，胎儿估重3010g+-513g。

鉴别诊断

1.临产：有规则下腹痛，开始约5-6分钟一次，随后逐渐加强及有规律，**检查：伴有宫颈管扩张，宫颈管已经消退。 

2.前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。

诊治经过

诊断结果

1.副胎盘是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内， 有1个或数个胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，副胎盘由中等大小的绒毛膜血管经副叶和主胎盘间的胎膜接受胎儿的血液循环。副胎盘通常在小孕周很难发现，随着胎盘增大，在孕晚期做彩超时被发现，副胎盘通常不会出现胎儿宫内缺氧，当胎盘过大时，可能会在胎先露下降时压迫胎盘时出现胎儿缺氧，特别是在宫缩时更加明显，当无宫缩时，会缓解；此患者在临产后出现早期减速，提示胎儿宫内缺氧的可能性，随后胎头在下降过程中，压迫胎盘后出现胎心晚期减速，出现胎儿宫内窘迫，伴随胎动减少，提示慢性宫内窘迫的发生，需要进行急诊剖宫产。 

2.副胎盘在入院时如果出现，患者胎心监测正常，胎动正常时无需特别担心，有阴道试产意愿者可以尝试阴道试产，像此患者一样，如果产程中出现胎儿宫内窘迫时，采用剖宫产即可，但是需要在手术前跟患者及家属说明情况，并签字确认，有效保证胎儿安全。