主诉

孕37+6周,入院要求剖宫产

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，胸部正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律91次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，下腹部见一长约12cm的横行瘢痕，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 

专科检查：宫底高度33.0cm，腹围102.0cm，估计胎儿大小3000.00g，胎方位左枕前(LOA)，宫缩无，先露头，已衔接，胎心音140次/分。未行阴检。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。妊娠甲功三项：TSH 1.420mIU/L  FT4 9.50pmol/L  TPO 0.06IU/ml。 血型“A”型，RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阴性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性） 唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。 糖耐量试验：4.39-6.05-6.74mmol/L。 新型冠状病毒核酸检测阴性。 2020年02月15日本院二维彩超：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD93mm，HC334mm，AC333mm，FL73mm，AFV59mm，AFI139mm，胎盘位于前壁，厚36mm，成熟度III度，S/D2.2，胎儿估重3216g+/-470g）。 2020年2月15日本院彩超示：羊水暗区49mm，羊水指数81mm，脐动脉S/D 2.62，见U型脐带压迹及一周彩色血流环绕。 2020年2月16日胸部CT示右上肺前段胸膜下见结节状稍高密度影，边界尚清，与邻近胸膜粘连，余双肺内未见异常阴影，双侧肺门不大，纵膈居中，其内未见明显淋巴结肿大。心影未见增大，心包未见积液。胸膜未见增厚，胸腔未见积液征。胸廓未见骨质破坏。考虑慢性炎症可能性大。

初步诊断

诊断依据

1.妊娠合并子宫瘢痕（孕2产1宫内妊娠37+6周LOA单活胎）：孕37+6周,入院要求剖宫产，无下腹痛，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常，2012年剖宫产一次。 

2.脐带绕颈？：2020年2月15日本院彩超示：羊水暗区49mm，羊水指数81mm，脐动脉S/D 2.62，见U型脐带压迹及一周彩色血流环绕。 

3.慢性肺炎：有轻微咳嗽，无痰，无胸闷气喘，2020年2月16日胸部CT示右上肺前段胸膜下见结节状稍高密度影，边界尚清，与邻近胸膜粘连，余双肺内未见异常阴影，双侧肺门不大，纵膈居中，其内未见明显淋巴结肿大。心影未见增大，心包未见积液。胸膜未见增厚，胸腔未见积液征。胸廓未见骨质破坏。考虑慢性炎症可能性大。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.此患者入院时有轻微咳嗽，无发热，考虑不排除上呼吸道疾病；当前为新型冠状病毒肺炎防止时期，入院需要完善血液分析、新型冠状病毒RNA检测、胸部CT，此患者无疫区接触史。单纯一个辅助检查为阳性，评定此患者为新型冠状病毒肺炎可能性低，需要相关科室评估，特别是呼吸科，感染科评估后才能选择手术，术中出现症状加重，考虑可能因为胎儿娩出后，回心血量增加，引起肺水肿出现了呼吸困难；需在术中密切监测生命体征，保证孕产妇安全。 

2.对于此患者术后咳嗽症状加重，无发热，与静脉补液量较多有很大关系，但不排除新型冠状病毒肺炎，需再次行新型冠状病毒RNA检测，此患者为阴性，转入呼吸科治疗肺炎即可，并且做好防护措施，单人单间隔离为好。 

3.妊娠合并肺炎在产科比较多见，常见于孕晚期，多数会有咳嗽，发热的急性表现，若患者无紧急分娩的情况发生需治疗好肺炎然后终止妊娠；若需要及时终止妊娠，做好相关产科防护工作很重要，防止肺炎传播，必要时进行隔离转入有条件的医院救治。