主诉

右上肢肿胀疼痛畸形一小时。

现病史

一小时前患者走路时不小心被小汽车撞伤，伤及右上肢，导致右上臂肿胀畸形，活动不能，***急诊科行x线片检查，显示右肱骨骨折。患者为求进一步治疗，以右肱骨骨折收住院。病人入院后神志清，精神可，未进饮食 ，大小便可。

既往史

患者既往体健，无高血压心脏病，糖尿病病史，无疫区毒物接触史，无食物及药物过敏史。

查体

T：36.8℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.8℃ ,P:79次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，精神差，痛苦貌，被动**，平车入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，发黑分布均匀，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律79次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：左下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。左下肢未查。 专科查体:右上臂可见肿胀畸形，局部可触及明显的异常活动及骨擦感，尺桡动脉可触及，拇指及腕关节背伸力量可，虎口区皮肤感觉正常。

辅助检查

x线检查：右肱骨远端骨折。 心电图检查：窦性心律，正常心电图。

初步诊断

右肱骨骨折。

诊断依据

1.外伤史明确。 2.右上臂肿胀畸形，异常活动明显，虎口区皮肤感觉正常，手腕及拇指背伸力量可。 3.X线检查：右肱骨骨折

鉴别诊断

1.桡神经损伤：肱骨骨折后很多合并有桡神经的损伤，桡神经损伤以后出现虎口区皮肤感觉迟钝，手腕及拇指不能背伸。

诊治经过

患者入院以后，给予完善术前检查，排除手术禁忌，则其在臂丛麻醉下行右宫古骨折切开复位钢板内固定，手术选择后外侧入路，术中钝性分离开肌肉，暴露骨折断端，注意保护桡神经，给予钢板固定。手术之后给予行石膏外固定，主动活动手指及腕关节。 七叶皂苷钠20毫克降低每日一次。 头孢呋辛1.5一天两次静脉滴注。 口服仙灵骨葆三粒，一天两次 ，促进骨折愈合。

诊断结果

右肱骨骨折

右肱骨骨折后，由于骨折周围有丰富的肌肉附着，骨折断端受到肌肉的牵拉，往往骨折后会出现明显的错位，需要进行手术治疗。 本例病人属于肱骨中远1/3骨折，骨折呈螺旋形，术中考虑采用髓内钉固定可能会造成骨折，断端复位不良，骨折固定不牢固，在以后的功能锻炼过程中造成骨折断端的微动，影响骨折愈合，另外在闭合复位的过程中，由于桡神经得不到暴露，可能会造成桡神经的损伤。所以采用了骨折切开复位Y型钢板固定，切开复位钢板固定的过程中暴露骨折断端，注意游离并保护桡神经，避免手术对桡神经造成损伤，手术之后早期给予石膏外固定，避免过早的锻炼过程中骨折断端受力，造成钢板内固定的失效或者断裂。一般石膏固定6周后可以去掉石膏，主动的伸屈肘关节活动功能锻炼。