主诉

摔伤致左肩部肿胀疼痛，活动受限4小时入院

现病史

患者入院前4小时，骑自行车时不慎摔伤，左肩部着地，伤后立感左肩部肿胀疼痛，活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查X光片示：左肩胛骨骨折。进一步完善肩部CT检查示：左肩胛骨颈部骨折，断端移位明显。急诊以“左肩胛骨骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便未解。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.4℃，P：67次/分，R：21次/分，BP：125/76mmHg
T:36.4℃ ,P:67次/分,R:21次/分,BP:125/76/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，平车推入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律67次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况：左肩部皮肤和粘膜无红肿及破损，左侧肩背部明显压痛，软组织肿胀，左肩关节活动受限，可触及骨摩擦感，左手各指活动及感觉无异常，左侧桡动脉搏动可触及。

辅助检查

X光片示：左肩胛骨骨折。 CT检查示：左肩胛骨颈部骨折，断端移位明显。

初步诊断

1.左肩胛骨骨折

诊断依据

1.患者摔伤病史 2.查体：左肩部皮肤和粘膜无红肿及破损，左侧肩背部明显压痛，软组织肿胀，左肩关节活动受限，可触及骨摩擦感，左手各指活动及感觉无异常，左侧桡动脉搏动可触及。 3.X光片示：左肩胛骨骨折。 CT检查示：左肩胛骨颈部骨折，断端移位明显。

鉴别诊断

1.肩关节脱位：患者有外伤病史，多为上肢伸直后伸摔倒，手掌撑地，肩关节“方肩”畸形，可触及到关节盂部位空虚，影像学检查可见肩关节脱位。 2.锁骨骨折：外伤病史，锁骨部位压痛，骨折移位明显者可触及骨折断端，患者肩关节无明显压痛，影像学可见锁骨骨皮质中断。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，予以三角巾悬吊，静脉点滴凯纷100mg止痛，排除手术禁忌症，在全麻下行左肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术，手术顺利，术后安返病房，予以凯纷100mg静脉点滴止痛，甘油果糖消肿，三角巾悬吊，健侧卧位，局部冰敷物理降温，定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。

诊断结果

1.左肩胛骨骨折

肩胛骨是人体的扁骨，影像学检查如果肩胛骨部位有压痛，需要拍摄专门的肩胛骨正位和侧位，避免漏诊，也可以进一步做个肩胛骨部位CT扫描，加强判断。肩胛骨骨折如果在横断面或冠状面上成角畸形>40°者及骨折移位≥10mm，一般需要手术治疗。对于治疗盂窝骨折、肩胛骨解剖颈、外科颈、体部骨折及肩胛冈骨折，一般采用后侧入路。该患者采用的是后侧Judet 切口：从肩峰后角，沿着肩峰及肩胛冈下缘向内，达肩胛冈中点或中、内1/3点，继弧形折向腋后壁上方2 横指处。骨折复位后需要将重建钢板进行塑形，以便钢板能良好的贴于肩胛骨外缘进行固定。术后一般转天就可以嘱咐患者开始手指活动，一周左右就可以开始肩关节屈伸活动，2周后可以进行其他活动，除了外展活动，3-4周逐渐开始进行肩外展活动。