主诉

右足拇趾外翻畸形3年，加重伴肿痛6个月

现病史

患者入院前3年，无明显诱因出现右足踇指外翻畸形，近6个月来外翻加重同时伴有局部肿痛，患者曾查血尿酸无升高，为进一步治疗来我院门诊，门诊查右足X光片示：右足踇指外翻畸形，符合踇外翻。门诊以“右足踇外翻”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便无异常。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.5℃，P：65次/分，R：16次/分，BP：109/80mmHg
T:36.5℃ ,P:65次/分,R:16次/分,BP:109/80/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律65次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况：右足踇外翻畸形、右侧第一跖趾关节轻压痛，肿胀，右侧足趾活动及感觉无异常，右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

辅助检查

右足X光片示：右足踇指外翻畸形，符合踇外翻

初步诊断

1.右足踇外翻

诊断依据

1.查体：右足踇外翻畸形、右侧第一跖趾关节轻压痛，肿胀，右侧足趾活动及感觉无异常，右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。 2.右足X光片示：右足踇指外翻畸形，符合踇外翻

鉴别诊断

1.痛风：多有高嘌呤饮食病史、男性多见，第一跖趾关节可见红肿疼痛，查血尿酸明显升高。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图等检查，排除手术禁忌症，在神经阻滞麻醉下行右足踇外翻McBride手术及Cheveron截骨术，手术顺利，术后予以石膏外固定，予以口服塞来昔布0.2g缓解伤口疼痛，定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。

诊断结果

双肺清音，未及干、湿啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音，腹软、无压痛。 神经系统检查：神清，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，为面具脸，讲话稍含糊不清，四肢肌力Ⅴ级，肌张力未见明显增高，腱反射存在，病理征均为阴性。 精神检查：患者意识清晰，接触被动、合作，地点定向有误，不知道所在省市，知道所在社区和医院，时间定向有误，不知道是几号，知道年月，人物定向、自我定向可。思维稍迟缓，回答反应慢，注意力欠集中，谈话中有明显走神现象。情感平淡，表情变化少。入院前有行为紊乱，撕碎书本、用纸尿片套头等。记忆力粗侧一般，瞬时记忆可，能正确回忆3样物品；近记忆一般，3样物品能正确回忆2样；远记忆可，知道自己的具体家庭住址。智能粗测：一般：一般常识一般，称总理是“**”，知道国家主席是谁，知道中秋节是“八月十五”和国庆节是“十月一日”；理解力：尚可，能理解医生的话并回答。判断力：知道一斤棉花与一斤铁一样重。计算力：一般，100-7连续递减：100-7-7。自知力无，不认为自己动作慢、记性差。

双肺清音，未及干、湿啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音，腹软、无压痛。 神经系统检查：神清，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，为面具脸，讲话稍含糊不清，四肢肌力Ⅴ级，肌张力未见明显增高，腱反射存在，病理征均为阴性。 精神检查：患者意识清晰，接触被动、合作，地点定向有误，不知道所在省市，知道所在社区和医院，时间定向有误，不知道是几号，知道年月，人物定向、自我定向可。思维稍迟缓，回答反应慢，注意力欠集中，谈话中有明显走神现象。情感平淡，表情变化少。入院前有行为紊乱，撕碎书本、用纸尿片套头等。记忆力粗侧一般，瞬时记忆可，能正确回忆3样物品；近记忆一般，3样物品能正确回忆2样；远记忆可，知道自己的具体家庭住址。智能粗测：一般：一般常识一般，称总理是“**”，知道国家主席是谁，知道中秋节是“八月十五”和国庆节是“十月一日”；理解力：尚可，能理解医生的话并回答。判断力：知道一斤棉花与一斤铁一样重。计算力：一般，100-7连续递减：100-7-7。自知力无，不认为自己动作慢、记性差。