主诉

嗜酒30余年，记忆力下降伴称人害2年，加重3天。

现病史

患者30余年前因工作和生活原因开始饮酒，多饮米酒为主，酒精度数约30°，开始时饮酒约250g，每天三餐都要饮酒，不能停止饮用，否则就会烦躁。有醉酒，醉酒后出现乱发脾气、胡言乱语情况。随后酒量逐渐增多，最多的时候一天饮酒1000g（30-40度米酒），甚至一整天都不喝水，把酒当水喝，晨起喝酒。患者曾尝试自行减量，但减量后患者自觉难受，不能正常工作和照顾家人。最近两年患者饮酒量约每天500g（30-40度米酒），患者经常处于醉酒状态，很少有正常的社交活动。同时患者逐渐出现记忆力减退，出门前想买的东西出门后就忘记要买什么，有时买了东西忘了拿，把自己重要的东西到处乱放，找不到后称自己儿子、女儿偷了，刚说过的话有时不记得，让自己孙子去刷牙，孙女刷完牙后回来又重复让孙女去刷牙，不记得自己刚才有说过。自己脑袋里想写些东西，又不记得那些字怎么写，见到以前熟悉的人却回想不起那人是谁。疑心重，自己妻子不在家时就怀疑妻子在外面找男人，怀疑妻子有外遇，骂难听的话并动手打妻子。觉得自己的儿子和女儿都不是自己亲生的，认为家人在饭菜里下毒要害死自己，领导在网上下发了资料也怀疑领导要害自己，认为外面的人都是坏人，觉得家外面的电线里面有摄像头一直监视着自己在家里的一举一动。有时称自己活着没意思，不是看在孙女的份上，想去死了算了。有时自行买药给孙女吃，称医生开的药是害她的。有时称要杀掉家里其他成人，只留下孙女送去孤儿院。3前天患者病情进一步加重，整天都在喝酒，饮食差，不吃家里的饭菜。记忆力进一步下降，反复讲几十年前的往事，经常发牢骚，发怒，故意穿旧衣服，东西到处乱放，认为有人害自己，家属担心其病情进一步加重，遂送至我院门诊就诊，我科以“精神障碍待查”收入院住院治疗，自起病以来，患者无持续心境高涨或低落，无四肢抽搐、眼白上翻，无肢体偏瘫，无咳嗽、咳痰，无发热、寒颤，无恶心、呕吐等不适，睡眠差，白天多次浅睡眠，晚上少睡眠，喜欢独坐。饮食差，在家不吃东西认为有人毒害自己，最近半年消瘦了10斤。大小便可。

既往史

有躯体疾病史，患“牛皮癣”病史3年，具体治疗不详。否认头颅外伤史,否认手术史,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范 个人史： 饮酒史30余年，具体详见现病史。 家族史：无特殊。

查体

T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：121/79mmHg
双肺清音，未及干、湿啰音，心律齐，HR82次/分，各瓣膜区未及杂音，腹软、无压痛。 神经系统检查：无异常。 精神检查：意识清，年貌相符，衣着不整，衣服邋遢，定向准，接触被动、欠合作，问话能答，思维连贯，可引获被害妄想，称有人害自己，但进一步询问有谁害自己，则不予回答，思维内容欠暴露。情感不稳定，易激惹。意志活动减退，在家每日喝米酒（度数不详）半斤至1斤，对将来没打算。记忆力差，称自己脑袋里想写些东西，又不记得那些字怎么写，见到以前熟悉的人却回想不起那人是谁。计算力、理解力和一般常识可。无自知力，不认为自己生病，不需要住院治疗。

辅助检查

无特殊

初步诊断

1.酒精中毒性痴呆；2.使用酒精引起的依赖综合征；3.高血压1级。

诊断依据

患者老年男性，慢性病程，病后社会功能受损。目前精神检查可引获可疑被害妄想，意志活动减退，在家每日喝米酒（度数不详）半斤至1斤，记忆力减退，无自知力。患者饮酒史30余年，其精神病性症状和认知功能受损与患者长期大量饮酒有关。同时，患者对使用酒有强烈渴望和对酒量使用难以控制，有耐受的依据，使用该物质忽视了其他的快乐兴趣。根据ICD-10诊断标准，目前考虑诊断为1.酒精中毒性痴呆；2.使用酒精引起的依赖综合征。另根据躯体疾病史，诊断为高血压1级。

鉴别诊断

①精神分裂症：支持点：被害妄想；不支持点：患者既往有30余年饮酒史，妄想综合症多在饮酒后出现，且患者有记忆力减退情况，予排除。 

②情感障碍：支持点：患者情绪不稳定，易激惹，有冲动行为；不支持点：患者无持续心境高涨或低落，无思维奔逸、自我评价升高、活动增多等表现，予排除。

诊治经过

入院后完善相关检查，明确诊断后，主要予利培酮控制精神病性症状，丙戊酸钠稳定情绪，依那普利氢氯噻嗪降压，维生素B补充营养，多奈哌齐促认知，同时注意加强心理治疗。经上述治疗后，患者情绪稳定。出院情况：患者意识清，接触被动合作，情绪稳定，意志行为可，自知力部分恢复。饮食、睡眠好，大小便通畅。查体；生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。

诊断结果

1.酒精中毒性痴呆 2.使用酒精引起的依赖综合征 3.高血压1级

患者老年男性，慢性病程，总病程30余年，病后社会功能受损，入院时精神检查：可引获被害妄想、嫉妒妄想，情感不稳定，易激惹，记忆力减退、可疑虚构，无自知力。患者饮酒史30余年，其精神病性症状和认知功能受损与患者长期大量饮酒有关。同时，患者对使用酒有强烈渴望和对酒量使用难以控制，有耐受的依据，使用该物质忽视了其他的快乐兴趣。根据ICD-10诊断标准，目前考虑诊断为1.酒精中毒性痴呆；2.使用酒精引起的依赖综合征；另外根据躯体疾病病史，考虑诊断高血压1级。酒中毒性脑病是慢性酒中毒最为严重的精神病状态，是长期大量饮酒引起脑器质性损害的结果。临床以谵妄、记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征，绝大部分患者不能完全恢复正常。包括：***克脑病、科萨科夫精神病和酒中毒性痴呆。由于长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展成痴呆状态，呈现出多种高级皮层功能，诸如记忆、思维。理解、计算、定向能力和语言功能的损害。严重者常常影响日常生活，不能自理。人格改变也非常显著，患者变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。