颈部脊髓中央损伤综合征处理
发布人：
陈振南中医科-中医骨科 主治医师
更新时间：2020-02-22 10:51
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【病案介绍】
主诉
四肢麻木、功能障碍1小时
现病史
患者缘于1小时前重物压伤致四肢麻木、功能障碍，受伤当时无一过性晕厥，无胸闷、心悸，无腹痛腹泻等不适。马上由120急送我院急诊，行X线检查提示颈椎退行性改变，患者四肢麻木，为进一步治疗，拟“颈部脊髓中央损伤综合征（不完全的脊髓损伤）”收住院。入院时患者诉四肢麻木、活动受限，纳寐，二便未解。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病病史，余无特殊。
查体
T：36.5℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：110/74mmHg
T:36.5℃ ,P:84次/分,R:19次/分,BP:110/74/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。
专科查体：神清，颈椎生理曲度较直，颈椎棘突压痛，上胸椎棘突无明显压痛、叩击痛阴性；颈椎前区压痛；颈椎前屈、后伸活动受限；双前臂、双手背及手指皮肤触痛觉过敏，双腕关节以下肌力0级、双上肢肌张力正常；双肱三头肌、肱二头肌腱反射、桡骨膜反射腱反射亢进，双侧Hoffmann征阴性；双下肢痛觉过敏，不能触碰，肌力无法配合检查。腹壁反射存在，提睾反射正常；双侧巴氏征、戈登征、踝阵挛、髌阵挛等病理征均未引出，余肢体未见明显异常。
辅助检查
颈椎正侧位示：“颈椎退行性变”
颈椎MRI:考虑C5-6水平脊髓挫伤。颈椎退行性变，C5/6椎间盘突出伴椎体后缘骨质增生继发椎管狭窄，C4/5椎间盘突出。T4椎体血管瘤。
【诊治过程】
初步诊断
1、颈部脊髓中央损伤综合征（不完全的脊髓损伤）
2、C5/6椎间盘突出伴椎体后缘骨质增生继发椎管狭窄
3、C4/5椎间盘突出。
4、T4椎体血管瘤。
诊断依据
1、主诉：四肢麻木、功能障碍1小时
2、专科查体：神清，颈椎生理曲度较直，颈椎棘突压痛，上胸椎棘突无明显压痛、叩击痛阴性；颈椎前区压痛；颈椎前屈、后伸活动受限；双前臂、双手背及手指皮肤触痛觉过敏，双腕关节以下肌力0级、双上肢肌张力正常；双肱三头肌、肱二头肌腱反射、桡骨膜反射腱反射亢进，双侧Hoffmann征阴性；双下肢痛觉过敏，不能触碰，肌力无法配合检查。腹壁反射存在，提睾反射正常；双侧巴氏征、戈登征、踝阵挛、髌阵挛等病理征均未引出，余肢体未见明显异常。
3、辅助检查：颈椎MRI:考虑C5-6水平脊髓挫伤。颈椎退行性变，C5/6椎间盘突出伴椎体后缘骨质增生继发椎管狭窄，C4/5椎间盘突出。T4椎体血管瘤。
鉴别诊断
1.脊髓前中央动脉症候群：外伤机制为脊髓前中央动脉受阻，颈椎过伸伤是脊髓中央管周围损伤；颈椎过伸伤一般上肢瘫痪重于下肢，而本病下肢瘫痪重于上肢；颈椎过伸伤有感觉分离，而本病感觉障碍较轻、一般无感觉分离；颈椎过伸伤椎前阴影会有明显增宽，而本病椎前阴影一般正常；颈椎过伸伤的骨刺形成一般较轻，而本病可有较明显骨刺形成。故可鉴别。
2.脊髓空洞症：其病理解剖改变部位两者相似，症状类同，故易混淆。但本病一般无外伤史，且X线平片上椎体前阴影无增宽征，而MR检查时显示脊髓中央有空洞形成。
3.急性椎间盘脱出症：因本病发生突然，见于外伤后，且伴有脊髓症状，故需鉴别。但髓核脱出时其外伤并不一定严重，甚至一般的咳嗽即可引起；脊髓受累以椎体束为主，少有感觉分离现象，MR检查有确诊意义，故可鉴别。
诊治经过
入院后给予综合保守治疗：枕颌带牵引术、颈椎制动、导尿、**注射液、20%甘露醇注射液脱水、消肿、抗氧化、抗自由基、神经节苷酯注射液、甲钴胺片营养神经治疗。排除手术禁忌症，在全麻下行前路颈5椎体次全切除减压+取自体髂骨植骨融合+钢板内固定术，术顺，术后抗感染、消肿脱水、止痛处理，并配合中医中药、理疗促进神经功能恢复。
诊断结果
1、颈部脊髓中央损伤综合征（不完全的脊髓损伤）
2、C5/6椎间盘突出伴椎体后缘骨质增生继发椎管狭窄
3、C4/5椎间盘突出症。
4、T4椎体血管瘤。
【分析总结】
患者颈5、6椎体水平脊髓损伤，颈椎退行性变、颈椎间盘突出，需要恢复颈椎生理曲度，重建颈椎稳定性及椎管内彻底减压；病人要求手术；手术指征明确。手术目的为恢复颈椎生理曲度，重建颈椎稳定性及解除椎管内压迫，防止颈髓继发性损伤和晚期神经功能恶化。术前检查皆已回报，未发现绝对手术禁忌症；应尽快手术。建议采用颈前路手术，相对后路手术而言：手术操作相对简单，创伤小，出血少，并发症少，疗效确切可靠。
拟定送手术室行前路颈5椎体次全切除减压+取自体髂骨植骨融合+钢板内固定术。术中、术后可能发生的麻醉、神经根及脊髓损伤，切口感染，截瘫、高位截瘫、血肿形成，再粘连，脑脊液漏、钢板、螺钉断裂、退出，内固定功能丧失以及植入物松动致内固定失败、植骨块融合失败或植骨块吸收、坏死致融合失败而颈椎不稳、供骨区残留痛等，已向患者及家属详细说明。术后患者病情稳定，临床效果尚可。
病例来源：爱爱医
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