摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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颈部脊髓中央损伤综合征处理

陈振南中医科-中医骨科 主治医师

更新时间:2020-02-22 10:51

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病例摘要

【基本信息】男,52岁

【病案介绍】

主诉

四肢麻木、功能障碍1小时

现病史

患者缘于1小时前重物压伤致四肢麻木、功能障碍,受伤当时无一过性晕厥,无胸闷、心悸,无腹痛腹泻等不适。马上由120急送我院急诊,行X线检查提示颈椎退行性改变,患者四肢麻木,为进一步治疗,拟“颈部脊髓中央损伤综合征(不完全的脊髓损伤)”收住院。入院时患者诉四肢麻木、活动受限,纳寐,二便未解。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病病史,余无特殊。

查体

T:36.5℃,P:84次/分,R:19次/分,BP:110/74mmHg
T:36.5℃ ,P:84次/分,R:19次/分,BP:110/74/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。 专科查体:神清,颈椎生理曲度较直,颈椎棘突压痛,上胸椎棘突无明显压痛、叩击痛阴性;颈椎前区压痛;颈椎前屈、后伸活动受限;双前臂、双手背及手指皮肤触痛觉过敏,双腕关节以下肌力0级、双上肢肌张力正常;双肱三头肌、肱二头肌腱反射、桡骨膜反射腱反射亢进,双侧Hoffmann征阴性;双下肢痛觉过敏,不能触碰,肌力无法配合检查。腹壁反射存在,提睾反射正常;双侧巴氏征、戈登征、踝阵挛、髌阵挛等病理征均未引出,余肢体未见明显异常。

辅助检查

颈椎正侧位示:“颈椎退行性变” 颈椎MRI:考虑C5-6水平脊髓挫伤。颈椎退行性变,C5/6椎间盘突出伴椎体后缘骨质增生继发椎管狭窄,C4/5椎间盘突出。T4椎体血管瘤。

【诊治过程】

初步诊断

1、颈部脊髓中央损伤综合征(不完全的脊髓损伤) 2、C5/6椎间盘突出伴椎体后缘骨质增生继发椎管狭窄 3、C4/5椎间盘突出。 4、T4椎体血管瘤。

诊断依据

1、主诉:四肢麻木、功能障碍1小时 2、专科查体:神清,颈椎生理曲度较直,颈椎棘突压痛,上胸椎棘突无明显压痛、叩击痛阴性;颈椎前区压痛;颈椎前屈、后伸活动受限;双前臂、双手背及手指皮肤触痛觉过敏,双腕关节以下肌力0级、双上肢肌张力正常;双肱三头肌、肱二头肌腱反射、桡骨膜反射腱反射亢进,双侧Hoffmann征阴性;双下肢痛觉过敏,不能触碰,肌力无法配合检查。腹壁反射存在,提睾反射正常;双侧巴氏征、戈登征、踝阵挛、髌阵挛等病理征均未引出,余肢体未见明显异常。 3、辅助检查:颈椎MRI:考虑C5-6水平脊髓挫伤。颈椎退行性变,C5/6椎间盘突出伴椎体后缘骨质增生继发椎管狭窄,C4/5椎间盘突出。T4椎体血管瘤。

鉴别诊断

1.脊髓前中央动脉症候群:外伤机制为脊髓前中央动脉受阻,颈椎过伸伤是脊髓中央管周围损伤;颈椎过伸伤一般上肢瘫痪重于下肢,而本病下肢瘫痪重于上肢;颈椎过伸伤有感觉分离,而本病感觉障碍较轻、一般无感觉分离;颈椎过伸伤椎前阴影会有明显增宽,而本病椎前阴影一般正常;颈椎过伸伤的骨刺形成一般较轻,而本病可有较明显骨刺形成。故可鉴别。 2.脊髓空洞症:其病理解剖改变部位两者相似,症状类同,故易混淆。但本病一般无外伤史,且X线平片上椎体前阴影无增宽征,而MR检查时显示脊髓中央有空洞形成。 3.急性椎间盘脱出症:因本病发生突然,见于外伤后,且伴有脊髓症状,故需鉴别。但髓核脱出时其外伤并不一定严重,甚至一般的咳嗽即可引起;脊髓受累以椎体束为主,少有感觉分离现象,MR检查有确诊意义,故可鉴别。

诊治经过

入院后给予综合保守治疗:枕颌带牵引术、颈椎制动、导尿、**注射液、20%甘露醇注射液脱水、消肿、抗氧化、抗自由基、神经节苷酯注射液、甲钴胺片营养神经治疗。排除手术禁忌症,在全麻下行前路颈5椎体次全切除减压+取自体髂骨植骨融合+钢板内固定术,术顺,术后抗感染、消肿脱水、止痛处理,并配合中医中药、理疗促进神经功能恢复。

诊断结果

1、颈部脊髓中央损伤综合征(不完全的脊髓损伤) 2、C5/6椎间盘突出伴椎体后缘骨质增生继发椎管狭窄 3、C4/5椎间盘突出症。 4、T4椎体血管瘤。

【分析总结】


患者颈5、6椎体水平脊髓损伤,颈椎退行性变、颈椎间盘突出,需要恢复颈椎生理曲度,重建颈椎稳定性及椎管内彻底减压;病人要求手术;手术指征明确。手术目的为恢复颈椎生理曲度,重建颈椎稳定性及解除椎管内压迫,防止颈髓继发性损伤和晚期神经功能恶化。术前检查皆已回报,未发现绝对手术禁忌症;应尽快手术。建议采用颈前路手术,相对后路手术而言:手术操作相对简单,创伤小,出血少,并发症少,疗效确切可靠。 拟定送手术室行前路颈5椎体次全切除减压+取自体髂骨植骨融合+钢板内固定术。术中、术后可能发生的麻醉、神经根及脊髓损伤,切口感染,截瘫、高位截瘫、血肿形成,再粘连,脑脊液漏、钢板、螺钉断裂、退出,内固定功能丧失以及植入物松动致内固定失败、植骨块融合失败或植骨块吸收、坏死致融合失败而颈椎不稳、供骨区残留痛等,已向患者及家属详细说明。术后患者病情稳定,临床效果尚可。

病例来源:爱爱医

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