摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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股骨远端骨折术后假体周围骨折的处理

陈振南中医科-中医骨科 主治医师

更新时间:2020-02-22 10:52

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病例摘要

【基本信息】女,83岁

【病案介绍】

主诉

外伤致右大腿肿痛、畸形、活动受限12天

现病史

缘于入院12天前患者因外伤致右大腿肿痛、畸形、活动受限,不能站立行走。伤时无昏迷,无恶心呕吐,无近事遗忘,无呼吸困难,伤后就诊当地医院拍片示:右股骨干骨折;并予行石膏托外固定术后回家休息,回家后症状仍未见明显好转,逐渐加剧,遂求诊我院,急诊予查体阅片后拟“1、右股骨干骨折2、右股骨远端骨折术后骨性愈合。”收住我科诊治。入院时症见患者神清,右大腿肿痛、畸形、活动受限,无头晕头痛,无口苦口干,无畏寒发热,无潮热盗汗,纳寐正常,二便未解。

既往史

既往高血压、冠心病病史10余年,长期服用药物控制,血压未定期检查,控制不详。余无特殊病史。

查体

T:36.7℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:177/68mmHg
T:36.7℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:177/68/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。 专科查体:右大腿部畸形肿胀、压痛,活动障碍,局部可及骨擦感及异常活动,右下肢纵轴叩痛阳性,右足背动脉搏动良好,双下肢肢端感觉、血运、活动正常。余肢体检查未见明显异常。

辅助检查

X线:右股骨干中段粉碎性骨折,右股骨远端骨折内固定术后骨性愈合

【诊治过程】

初步诊断

1、右股骨干骨折 2、右股骨远端骨折术后骨性愈合 3、高血压病 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病

诊断依据

1、外伤致右大腿肿痛、畸形、活动受限12天。 2、专科查体:神清,右大腿部畸形肿胀、压痛,活动障碍,局部可及骨擦感及异常活动,右下肢纵轴叩痛阳性,右足背动脉搏动良好,双下肢肢端感觉、血运、活动正常。余肢体检查未见明显异常。 3、辅助检查:X线片:右股骨干骨折,右股骨远端骨折内固定术后骨性愈合。

鉴别诊断

根据外伤史,症状、体征及辅助检查,可以初步诊断,因患者既往无右大腿肿痛病史,无咳嗽咳痰、无潮热盗汗、无进行性消瘦,X线片未见骨质破坏及骨膜反应故可与“病理性骨折”鉴别。

诊治经过

入院后中医治疗上予活血化瘀、消肿止痛等处理;西医治疗上予解热镇痛、补钙、提高免疫力等处理;完善相关辅助检查后,排除手术禁忌症后予送手术室于硬脊膜外腔阻滞麻醉下行“右股骨远端内固定取出+骨折切开复位髓内钉内固定术”术后入ICU监护治疗,病情稳定后转回我科继续专料治疗,并予消肿脱水、抗凝、止痛、补液营养支持等对症处理。

诊断结果

1、右股骨干骨折 2、右股骨远端骨折术后骨性愈合 3、高血压病 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病

【分析总结】


随着老年化,老人家骨质疏松常见,既往的骨折手术处理后,其假体周围容易因为应力**再次因为外伤造成骨折,这时候处理一般比较棘手。 该患者股骨远端骨折,目前骨折已愈合,外伤导致的股骨干骨折,考虑采用髓内固定。手术时之发现:右股骨中段处粉碎性骨折,骨折端短缩旋转移位,骨折端见有纤维瘢痕组织生成血肿已机化,右股骨干原下段骨折端已骨性愈合,直视及透视下见骨折端复位、固定满意。术中取出10枚螺钉及1块钢板;牵引直视下复位,自大粗隆顶点向股骨干髓腔内打钻入1枚导向针,透视见位置满意,以组合绞刀沿导向针向股骨干方向扩髓,再将主钉沿导针方向插入股骨干髓腔,用瞄准杆定位以90度朝向股骨干在股骨干钻孔,穿过髓内钉孔锁入远、近端各2枚固定螺钉,股骨干粉碎骨折端用两道钢丝残绕捆绑固定,透视见骨折复位满意,内固定位置正常,检查髋、膝关节活动好,骨折端无异常活动。 术中出血约800ml,给予输血补充血容量,股骨干手术容易出血,同时脂肪栓塞可能,围手术期要多注意,同时指导术后的功能锻炼,避免再次骨折。

病例来源:爱爱医

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