主诉

无明显诱因出现右手拇指肿物半年入院

现病史

患者入院前半年，无明显诱因出现右手拇指肿物，局部不伴疼痛、麻木，右拇指活动可，患者未经过治疗，后右手拇指肿物逐渐增大，患者未进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊查右手拇指肿物B超检查示：右拇指指间关节囊内腱鞘巨细胞瘤，肿物凸出至尺侧皮下。门诊以“右拇指腱鞘巨细胞瘤”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便无异常。

既往史

患者既往高血压病史，口服拜新同30mg QD治疗，血压控制良好，否认糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.4℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：137/87mmHg
T:36.4℃ ,P:73次/分,R:17次/分,BP:137/87/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律73次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况：右手拇指尺侧可见肿物，肿物大小约2.1×1.2cm左右，肿物椭圆形，无压痛，质地韧，肿物不可推动。右手拇指屈伸活动良好，远端血运无异常，右侧桡动脉搏动可触及。

辅助检查

B超检查示：右拇指指间关节囊内腱鞘巨细胞瘤，肿物凸出至尺侧皮下。

初步诊断

右拇指腱鞘巨细胞瘤

诊断依据

1.患者无明显诱因出现右手拇指肿物。 2.查体：右手拇指尺侧可见肿物，肿物大小约2.1×1.2cm左右，肿物椭圆形，无压痛，质地韧，肿物不可推动。右手拇指屈伸活动良好，远端血运无异常，右侧桡动脉搏动可触及。 3.B超检查示：右拇指指间关节囊内腱鞘巨细胞瘤，肿物凸出至尺侧皮下。

鉴别诊断

1.腱鞘炎：见于中老年人，手指活动较多，在拇指掌侧可触及到结节，结节较小，拇指屈伸活动会有疼痛，可出现***指。根据超声检查可以鉴别。 2.腱鞘囊肿：腱鞘囊肿对见于青中年人，肿物多在手背和足背部，包块光滑，按压可有酸痛，质地偏硬，超声检查可鉴别。 3.表皮样囊肿：患者多有手指外伤病史，如刺伤等，肿物多见于手掌侧，呈圆形或呈椭圆形，质偏软，无压痛，超声检查可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图等检查，排除手术禁忌症，在指根麻醉下行右拇指腱鞘巨细胞瘤切除术，手术顺利，术后送病理，予以口服塞来昔布0.2g缓解伤口疼痛，术后病理显示为：右拇指腱鞘巨细胞瘤。定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。

诊断结果

入院后完善相关检查，给予暂禁饮食，艾司奥美拉唑80mg ivd** q12，补液，营养支持治疗，3天后未在出血，完善胃镜可见：十二指肠球部溃疡。如图所示。患者十二指肠球部溃疡诊断明确，并有Hp感染，既往未行Hp根除治疗。给予四联方案根除Hp治疗：艾司奥美拉唑     20mg   bid；胶体果胶铋      0.3g   bid；阿莫西林          1g   bid；克拉霉素        0.5g   bid。

入院后完善相关检查，给予暂禁饮食，艾司奥美拉唑80mg ivd** q12，补液，营养支持治疗，3天后未在出血，完善胃镜可见：十二指肠球部溃疡。如图所示。患者十二指肠球部溃疡诊断明确，并有Hp感染，既往未行Hp根除治疗。给予四联方案根除Hp治疗：艾司奥美拉唑     20mg   bid；胶体果胶铋      0.3g   bid；阿莫西林          1g   bid；克拉霉素        0.5g   bid。