右肺磷状细胞癌一例。
马常天外科-胸外科 副主任医师
更新时间：2020-02-22 10:50
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【病案介绍】
主诉
右肺鳞癌4年并放化疗后。
现病史
患者2016年3月因“咳血”在外院行胸部CT检查，诊断为肺癌，行支气管镜检查，病理为鳞癌，后予2周期化疗，之后予放疗，放疗后再次予4周期化疗，末次化疗时间为2016年10月。之后于我科门诊间断口服中药巩固治疗，并定期复查，影像学提示病情稳定。2018年5月24日因双侧肋胁疼痛、胸闷入院复查胸腹部CT示病情进展，于6月6日始予吉西他滨单药方案化疗4周期。期间复查胸腹部CT提示化疗有效。2018年11月15日复查胸腹CT和颅脑MRI，病情稳定，给予中药维持治疗。2019年12月患者于外院行胸部CT提示病情进展（与前片对比，未见报告单）。今为系统治疗入住我科，入院症见：患者咳嗽，咯吐白痰，无痰中带血，无胸闷、憋喘，纳眠可，二便畅。近期体重无明显变化。
既往史
既往慢性支气管炎并肺气肿病史多年，具体不详，未予治疗。否认高血压、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病病史。否认重大外伤、手术及输血史。否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：145/76mmHg
T:36.5℃ ,P:74次/分,R:18次/分,BP:145/76/mmhg。神志清楚，精神可，发育正常。营养正常，浅表淋巴结未及肿大。胸廓对称，桶状胸，双侧呼吸均等，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。
辅助检查
辅助检查：胸部、上腹部CT：1、结合右肺癌放化疗病史，符合右肺放射性肺炎，胸膜局部增厚、粘连表现；2、慢支、肺气肿并肺动脉高压，肺内少许炎症，请结合临床；3、主动脉及冠脉钙化；心包局部增厚；4、上腹部CT平扫+增强未见明显异常。2020-02-13 肝肾功能、葡萄糖、凝血五项、CEA、CA-199、CA-125未见明显异常。血常规(五分类)：NE% 80.40%，LYMPH% 10.80%，LYMPH# 0.60*10^9/L，血脂：LPα 404.0mg/dL；心肌酶：HBDH 199U/L ；电解质：CL 96mmol/L。 凝血五项:D-Dimer 0.560mg/L,2020-02-14 CYfra21-1 5.00ng/ml。
【诊治过程】
初步诊断
1、右肺鳞癌放化疗后，2、放射性肺炎，3、肺部感染，4、慢性支气管炎并肺气肿。
诊断依据
1、患者男，63岁，因“右肺鳞癌4年并放化疗后”入院。2、查体：神志清楚，精神可，发育正常。营养正常，浅表淋巴结未及肿大。胸廓对称，桶状胸，双侧呼吸均等，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。3、胸部、上腹部CT：1、结合右肺癌放化疗病史，符合右肺放射性肺炎，胸膜局部增厚、粘连表现；2、慢支、肺气肿并肺动脉高压，肺内少许炎症，请结合临床；3、主动脉及冠脉钙化；心包局部增厚；4、上腹部CT平扫+增强未见明显异常。
鉴别诊断
临床表现结合辅助检查及病理，诊断已明确，无需鉴别。
诊治经过
中医予艾迪注射液益气扶正，汤剂以健脾益气、宣肺化痰为治则，兼顾活血化瘀，方选参苓白术散加减。患者本次复查CT，综合评估，病情进展，今排除化疗禁忌，予以吉西他滨单药化疗；同时予以止呕等化疗辅助治疗；嘱患者避风寒、防感冒、均衡营养饮食。
诊断结果
1、右肺鳞癌放化疗后，2、放射性肺炎，3、肺部感染，4、慢性支气管炎并肺气肿。
【分析总结】
肺鳞癌多见于老年男性，与吸烟有密切关系。肺鳞癌以中央型肺癌多见，并有胸管腔内生长的倾向，肺鳞癌早期常引发支气管狭窄，或阻塞性肺炎。肺鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，肺鳞癌对放疗、化疗不如小细胞未分化癌敏感。肺鳞癌第一个周期化疗较敏感，治疗作用可达25%，第二个周期化疗可达10%，三个周期以后作用基本为零。肺鳞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。本例患者发现时已丧失手术机会。目前予以吉西他滨单药化疗；同时予以止呕等对症治疗，并结合中医中药辅助治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
该患者可以考虑使用化疗联合免疫治疗。