肺癌并转移伴颅内占位性病变一例
马常天外科-胸外科 副主任医师
更新时间：2020-02-22 10:49
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【病案介绍】
主诉
左上肢无力、口角歪斜伴流涎2天。
现病史
患者于2天前清晨发现左侧上肢无力，1小时后出现口角歪斜，流涎，在家休息，未见缓解，昨日在当地医院行颅脑CT检查：考虑右侧颞部、额部占位性病变，不排除转移瘤。今日来我院门诊检查，为求进一步检查治疗，在门诊以“颅内占位”收入我科。患者发病以来，神志清，精神可，言语欠流利，头痛、头晕轻，无恶心、呕吐，大小便正常。
既往史
既往体健，否认高血压，冠心病，糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病病史及接触时否认药物食物过敏时，否认外伤、手术及输血时，预防接种史，所以当地。
查体
T：36.6℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：132/76mmHg
T:36.6℃ ,P:75次/分,R:18次/分,BP:132/76/mmhg。神志清，精神可，言语欠流利，口角歪斜，左侧鼻唇沟变浅，左侧鼓腮漏气，伸舌尚居中，额纹对称，颈软无抵抗，左侧上肢肌力Ⅲ级，左手指肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅳ+级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力不高，双侧巴氏征阴性。
辅助检查
颅脑CT：考虑右侧颞部、额部占位性病变，不排除转移瘤（外院）。胸部CT：1、考虑左肺上叶周围型肺癌并右肺转移，建议进一步检查；2、左肾囊肿。颅脑磁共振：符合颅内多发转移瘤表现，部分空泡蝶安，双侧上颌窦炎。妇科B超未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1、颅内占位性病变，转移瘤？2、肺癌并转移。
诊断依据
1、患者女，65岁，以“左上肢无力、口角歪斜伴流涎2天”入院。2、查体：神志清，精神可，言语欠流利，口角歪斜，左侧鼻唇沟变浅，左侧鼓腮漏气，伸舌尚居中，额纹对称，颈软无抵抗，左侧上肢肌力Ⅲ级，左手指肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅳ+级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力不高，双侧巴氏征阴性。3、辅助检查：颅脑CT：考虑右侧颞部、额部占位性病变，不排除转移瘤（外院）。胸部CT：1、考虑左肺上叶周围型肺癌并右肺转移，建议进一步检查；2、左肾囊肿。颅脑磁共振：符合颅内多发转移瘤表现，部分空泡蝶安，双侧上颌窦炎。妇科B超未见明显异常。
鉴别诊断
急性脑梗塞：多发于老年患者，多有高血压或房颤等病史，突发头痛头晕，伴有肢体偏瘫，失语、流涎等症状，急性期颅脑CT无明显异常，随病情进展，颅脑CT示低密度灶，可资鉴别。
诊治经过
完善相关辅助检查，明确诊断，治疗上给予脱水剂，减轻脑水肿等药物治疗等。
诊断结果
肺癌转移并颅内转移。
【分析总结】
肺癌脑转移是肺癌细胞通过血液流动转移到脑部，是肺癌晚期的表现。血行转移最常见的部位有骨、肝、脑，其次为肾上腺、皮下组织等。脑转移临床表现随转移部位及转移的范围而不同，一般以颅内高压的表现为最常见，常有剧烈头痛，喷射样呕吐或者眩晕，甚至有少数病例可出现幻觉、性格改变等症状，有时第一症状即出现抽搐和突然晕厥。本例患者以左侧上肢无力、口角歪斜、流涎为首发症状，当地医院行颅脑CT检查考虑颅内占位，在我院行胸部CT考虑左肺上叶周围型肺癌并右肺转移，为明确诊断，行颅脑MRI示符合颅内多发转移瘤表现。肺癌出现脑转移表明肿瘤已属晚期，肿瘤晚期的重要临床表现。治疗上可根据肿瘤大小、肿瘤侵犯和转移部位、患者的身体状况等进行综合判断，选择治疗方案。一般来说，肺癌脑转移首选放疗，如肺癌脑转移病灶是单个或集中在一个区域内的少量转移病灶，除放疗外还可选择手术切除，也是有效的姑息治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
完善肺部肿瘤穿刺活检，明确病理诊断。患者为周围型肺癌，且为东方女性，是腺癌合并EGFR基因突变的概率比较大。如果后期证实有EGFR突变，首选奥希替尼靶向治疗。