左肾透明细胞癌一例。
发布人：
马常天外科-胸外科 副主任医师
更新时间：2020-02-22 11:21
关注
【病案介绍】
主诉
呕吐1天。
现病史
患者1天前因饮食不节后，出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴烧心、反酸，量不详，自服药物（具体用药用量不详）后效果不佳，今为求系统诊疗到我院门诊就诊，由门诊收住我院我科。入院症见：恶心，未呕吐，烧心、反酸，右胁肋部胀痛疼痛不适，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无发热、寒颤，口干，无口苦，全身乏力，纳眠差，二便尚可。
既往史
既往曾因胆囊炎在我院住院治疗，否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。10年前因胃穿孔在定陶县人民医院行手术治疗，术中有输血，否认外伤史。预防接种史随当地。
查体
T：36.7℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：143/76mmHg
T:36.7℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:143/76/mmhg。神志清，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，剑突下压痛，墨菲氏征（+），麦氏点压痛（-），余无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
辅助检查
心电图示：V3-V6 T波低平倒置。 胸部CT平扫：1、双肺肺气肿、双肺炎症、纤维灶。2、双侧胸腔积液。3.主动脉及冠状动脉多发钙化。
腹部（含肝胆脾胰腺）彩超：胆系炎症。上腹部CT平扫+增强、盆腔CT平扫+增强：1、左肾占位，考虑肾癌可能性大；2、肝、右肾囊肿；3、胆囊结石、胆囊炎；4、前列腺增生、钙化；5、左髂骨结节高密度灶，考虑骨岛可能性大。术后病理诊断：肾透明细胞癌。
【诊治过程】
初步诊断
1、呕吐原因待查：胃炎，反流性食管炎？胆囊炎；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
诊断依据
1、患者男70岁，因“呕吐1天”入院，2、查体：神志清，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，剑突下压痛，墨菲氏征（+），麦氏点压痛（-），余无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。辅助检查：心电图示：V3-V6 T波低平倒置。 胸部CT平扫：1、双肺肺气肿、双肺炎症、纤维灶。2、双侧胸腔积液。3.主动脉及冠状动脉多发钙化。腹部（含肝胆脾胰腺）彩超：胆系炎症。上腹部CT平扫+增强、盆腔CT平扫+增强：1、左肾占位，考虑肾癌可能性大；2、肝、右肾囊肿；3、胆囊结石、胆囊炎；4、前列腺增生、钙化；5、左髂骨结节高密度灶，考虑骨岛可能性大。
鉴别诊断
1、急性胆囊炎：患者常有胆绞痛史，疼痛多位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，B超及X线胆道造影可明确诊断。
2、肠梗阻：患者多有腹痛、腹胀，恶心、呕吐，停止排便排气症状，腹透可见多个气液面。
诊治经过
入院后给予低盐低脂饮食，积极完善相关辅助检查，治疗上给予抑酸、止呕、抗感染、促进胃肠动力、改善心肌供血、补液等对症支持治疗。中医以化湿和胃止呕为治则。住院期间上腹部CT平扫+增强、盆腔CT平扫+增强：左肾占位，考虑肾癌可能性大；转我科行左肾癌根治术，术后给予抑酸、抗感染、补液等对症支持治疗。
诊断结果
双肺清音，未及干、湿啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音，腹软、无压痛。
神经系统检查：神清，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，为面具脸，讲话稍含糊不清，四肢肌力Ⅴ级，肌张力未见明显增高，腱反射存在，病理征均为阴性。
精神检查：患者意识清晰，接触被动、合作，地点定向有误，不知道所在省市，知道所在社区和医院，时间定向有误，不知道是几号，知道年月，人物定向、自我定向可。思维稍迟缓，回答反应慢，注意力欠集中，谈话中有明显走神现象。情感平淡，表情变化少。入院前有行为紊乱，撕碎书本、用纸尿片套头等。记忆力粗侧一般，瞬时记忆可，能正确回忆3样物品；近记忆一般，3样物品能正确回忆2样；远记忆可，知道自己的具体家庭住址。智能粗测：一般：一般常识一般，称总理是“**”，知道国家主席是谁，知道中秋节是“八月十五”和国庆节是“十月一日”；理解力：尚可，能理解医生的话并回答。判断力：知道一斤棉花与一斤铁一样重。计算力：一般，100-7连续递减：100-7-7。自知力无，不认为自己动作慢、记性差。
【分析总结】
双肺清音，未及干、湿啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音，腹软、无压痛。
神经系统检查：神清，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，为面具脸，讲话稍含糊不清，四肢肌力Ⅴ级，肌张力未见明显增高，腱反射存在，病理征均为阴性。
精神检查：患者意识清晰，接触被动、合作，地点定向有误，不知道所在省市，知道所在社区和医院，时间定向有误，不知道是几号，知道年月，人物定向、自我定向可。思维稍迟缓，回答反应慢，注意力欠集中，谈话中有明显走神现象。情感平淡，表情变化少。入院前有行为紊乱，撕碎书本、用纸尿片套头等。记忆力粗侧一般，瞬时记忆可，能正确回忆3样物品；近记忆一般，3样物品能正确回忆2样；远记忆可，知道自己的具体家庭住址。智能粗测：一般：一般常识一般，称总理是“**”，知道国家主席是谁，知道中秋节是“八月十五”和国庆节是“十月一日”；理解力：尚可，能理解医生的话并回答。判断力：知道一斤棉花与一斤铁一样重。计算力：一般，100-7连续递减：100-7-7。自知力无，不认为自己动作慢、记性差。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
患者是急性胆囊炎住院检查，查出来的肿瘤，算是发现的早的。不知道患者术后病理还有分期是什么