主诉

车祸伤导致颈后疼痛活动受限4小时入院

现病史

患者入院前4小时，因车祸伤导致头部向前撞击，伤后立感颈后疼痛活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查颈部正侧位X光片示：枢椎前下缘骨折，枢椎椎弓根骨折，骨折移位不大。即刻予以颈托外固定，进一步查颈椎CT与核磁检查示：枢椎椎弓根骨折，枢椎前下缘骨折，颈5/6、颈6/7椎间盘突出，未见脊髓损伤信号。急诊以“外伤性枢椎骨折（hangman骨折）；颈椎间盘突出”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便未解。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.7℃，P：77次/分，R：21次/分，BP：134/77mmHg
T:36.7℃ ,P:77次/分,R:21次/分,BP:134/77/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，平车推入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律77次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况： 颈后部僵硬压痛，叩击痛，颈椎活动受限，双上肢屈肘、伸肘、屈腕、伸腕肌力5级，双下肢屈髋、伸膝、踝背伸、踇背伸肌力5级，四肢无麻木，鞍区感觉无减退，四肢腱反射无异常，双侧巴氏征（-），双侧桡动脉及足背动脉搏动可触及。

辅助检查

颈部正侧位X光片示：枢椎前下缘骨折，枢椎椎弓根骨折，骨折移位不大。 颈椎CT与核磁检查示：枢椎椎弓根骨折，枢椎前下缘骨折，颈5/6、颈6/7椎间盘突出，未见脊髓损伤信号。

初步诊断

1.外伤性枢椎骨折（hangman骨折）； 2.颈椎间盘突出

诊断依据

1.患者有车祸伤外伤病史。 2.查体： 颈后部僵硬压痛，叩击痛，颈椎活动受限，双上肢屈肘、伸肘、屈腕、伸腕肌力5级，双下肢屈髋、伸膝、踝背伸、踇背伸肌力5级，四肢无麻木，鞍区感觉无减退，四肢腱反射无异常，双侧巴氏征（-），双侧桡动脉及足背动脉搏动可触及。 3.颈部正侧位X光片示：枢椎前下缘骨折，枢椎椎弓根骨折，骨折移位不大。 颈椎CT与核磁检查示：枢椎椎弓根骨折，枢椎前下缘骨折，颈5/6、颈6/7椎间盘突出，未见脊髓损伤信号。

鉴别诊断

1.齿状突骨折：多有明显的外伤病史，主要为颈椎旋转功能受限，严重可出现四肢神经症状，影像学检查可肩枢椎齿状突骨折，根据影像学可鉴别。 2.Jefferson 骨折：多有明显外伤病史，多为颈部垂直暴力导致，颈椎活动受限，多不伴有神经症状，影像学可见寰枢厕块和寰椎前后弓之间发生断裂。根据受伤机制和影像学可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，予以颈托外固定，查无禁忌，在病房局部麻醉下行halovest头架牵引固定术，操作过程顺利，予以1/10体重牵引，口服塞来昔布0.2g缓解伤口疼痛，甘油果糖250ml消肿，观察14天，复查颈椎X光片，骨折位置良好，患者无神经症状后，穿戴halovest头架出院。定期门诊复查，待骨折愈合后拆除halovest头架开始颈椎功能锻炼。

诊断结果

入院后完善相关检查，给予暂禁饮食，艾司奥美拉唑80mg ivd** q12，补液，营养支持治疗，3天后未在出血，完善胃镜可见：十二指肠球部溃疡。如图所示。患者十二指肠球部溃疡诊断明确，并有Hp感染，既往未行Hp根除治疗。给予四联方案根除Hp治疗：艾司奥美拉唑     20mg   bid；胶体果胶铋      0.3g   bid；阿莫西林          1g   bid；克拉霉素        0.5g   bid。

入院后完善相关检查，给予暂禁饮食，艾司奥美拉唑80mg ivd** q12，补液，营养支持治疗，3天后未在出血，完善胃镜可见：十二指肠球部溃疡。如图所示。患者十二指肠球部溃疡诊断明确，并有Hp感染，既往未行Hp根除治疗。给予四联方案根除Hp治疗：艾司奥美拉唑     20mg   bid；胶体果胶铋      0.3g   bid；阿莫西林          1g   bid；克拉霉素        0.5g   bid。