主诉

车祸外伤致左髋部肿胀，疼痛畸形一小时。

现病史

患者一小时前坐在副驾驶上与对面行驶的汽车发生交通事故，造成左髋部肿胀疼痛，畸形，活动不能。***就诊后行骨盆ct显示左髋关节脱位。

既往史

既往体健，否认高血压，心脏病 糖尿病病史。否认肝炎及疫区接触时。

查体

T：36.8℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：130/90mmHg
T:36.8℃ ,P:79次/分,R:20次/分,BP:130/90/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，精神差，痛苦貌，被动**，平车入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，发黑分布均匀，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律80次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：左下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。左下肢未查。 专科查体：左下肢内收缩短畸形，髋部肿胀疼痛 髋关节主被动活动明显受限。足背动脉可触及，足趾运动感觉可。

辅助检查

骨盆ct：左髋关节脱位。 心电图：窦性心律正常心电图。 腹部彩超：腹部彩超未见明显异常。

初步诊断

做髋关节脱位

诊断依据

1.外伤史明确。 2.左下肢内收短缩畸形，髋部肿胀疼痛明显，髋关节主被动活动受限。 骨盆ct：左髋关节脱位。

鉴别诊断

1.股骨颈骨折。股骨颈骨折以后也会出现下肢的短缩畸形，但是通过骨盆ct会发现股骨颈处有明显的骨折线。 2.股骨粗隆间骨折，股骨粗隆间骨折患者往往会出现外旋畸形，通过骨盆CT也能发现股骨粗隆间骨折移位。

诊治经过

患者入院以后给予完善各项术前检查，明确诊断排除手术禁忌。急症去手术室，在静脉全麻下行，左髋关节脱位闭合复位术。髋关节闭合复位之后，给予型股骨髁部骨牵引。牵引重量为身体重量的1/7。 术后应用七叶皂苷钠20毫克静脉滴注每天一次。 口服英太青胶囊缓解疼痛。利伐沙班预防下肢静脉血栓形成。

诊断结果

入院后完善相关检查，给予暂禁饮食，艾司奥美拉唑80mg ivd** q12，补液，营养支持治疗，3天后未在出血，完善胃镜可见：十二指肠球部溃疡。如图所示。患者十二指肠球部溃疡诊断明确，并有Hp感染，既往未行Hp根除治疗。给予四联方案根除Hp治疗：艾司奥美拉唑     20mg   bid；胶体果胶铋      0.3g   bid；阿莫西林          1g   bid；克拉霉素        0.5g   bid。

入院后完善相关检查，给予暂禁饮食，艾司奥美拉唑80mg ivd** q12，补液，营养支持治疗，3天后未在出血，完善胃镜可见：十二指肠球部溃疡。如图所示。患者十二指肠球部溃疡诊断明确，并有Hp感染，既往未行Hp根除治疗。给予四联方案根除Hp治疗：艾司奥美拉唑     20mg   bid；胶体果胶铋      0.3g   bid；阿莫西林          1g   bid；克拉霉素        0.5g   bid。