摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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髂骨骨囊肿的手术治疗注意要点

陈振南中医科-中医骨科 主治医师

更新时间:2020-02-19 08:41

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病例摘要

【基本信息】女,47岁

【病案介绍】

主诉

右髋酸痛10年余

现病史

缘于患者10年前始无明显诱因始出现右髋部酸痛、无力,反复发作,负重劳累后加重,休息后可自行缓解,无畏寒发热,无腹痛腹泻,无胸闷心悸,曾在当地医院治疗症状无明显好转,今在外院查CT示:右髂骨骨囊肿;为进一步治疗遂求诊我院,门诊予查CT示:胸廓诸骨未见骨折及骨质破坏,右侧肩锁关节退变,考虑肝内多发囊肿;MRI:考虑右侧髂骨骨囊肿;为进一步治疗,门诊予查体阅片后拟“右髂骨骨囊肿”收住我科,辰下证见:神清,右髋酸痛,无口苦口干,无潮热盗汗,无进行性消瘦,纳寐可,二便调。

既往史

既往无特殊,否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。

查体

T:36.2℃,P:85次/分,R:18次/分,BP:127/86mmHg
T:36.2℃ ,P:85次/分,R:18次/分,BP:127/86/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。 专科查体:神清,右髂部无畸形,肤色复位正常,未见静脉怒张,右腹股沟中点处轻压痛,未触及骨擦感及异常活动,右髋活动正常,双下肢肌力、感觉、血运正常。

辅助检查

CT:胸廓诸骨未见骨折及骨质破坏,右侧肩锁关节退变,考虑肝内多发囊肿; MRI:考虑右侧髂骨骨囊肿,位于右侧髋臼外前上方。

【诊治过程】

初步诊断

1、右髂骨骨囊肿 2、肝内多发囊肿

诊断依据

1、主诉:右髋酸痛10年余 2、查体:查体:专科查体:神清,右髂部无畸形,肤色复位正常,未见静脉怒张,右腹股沟中点处轻压痛,未触及骨擦感及异常活动,右髋活动正常,双下肢肌力、感觉、血运正常。 3、辅助检查:CT:胸廓诸骨未见骨折及骨质破坏,右侧肩锁关节退变,考虑肝内多发囊肿;MRI:考虑右侧髂骨骨囊肿,位于右侧髋臼外前上方。

鉴别诊断

需要骨盆肿瘤引起的骨质破坏相鉴别,可以通过肿瘤标志物、肺部CT、骨盆的CT+增强等明确诊断。该患者MRI检查可以明确诊断,CT检查也无骨质破坏。

诊治经过

入院后中医治疗上予祛湿化痰、活血散结,消肿止痛等处理;配合中医综合治疗改善局部症状;入院完善相关辅助检查,排除手术禁忌症后,予送手术室于腰硬联合麻醉下行“右髂骨骨囊肿病灶清除+植骨术”,术后予心电监护、预防感染、抗过敏、消肿止痛、抑酸保胃、补钙、提高免疫力及营养支持等对症处理。目前患者右髋部手术切口无疼痛,纳寐尚可,二便正常。右髋部手术切口敷料外观干燥,切口皮瓣对合良好,已达甲级愈合,右下肢活动可,肢端血运、感觉好。办理出院手续,出院后嘱:1、门诊随访,两周一次,如有不适及时复诊;2、3个月内禁止右下肢剧烈活动,加强功能锻陈。

诊断结果

SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影,邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重,呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移,内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化,降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化,降主动脉局限性略增宽。

【分析总结】


SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影,邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重,呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移,内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化,降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化,降主动脉局限性略增宽。

病例来源:爱爱医

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