【病案介绍】
主诉
右髋酸痛10年余
现病史
缘于患者10年前始无明显诱因始出现右髋部酸痛、无力，反复发作，负重劳累后加重，休息后可自行缓解，无畏寒发热，无腹痛腹泻，无胸闷心悸，曾在当地医院治疗症状无明显好转，今在外院查CT示：右髂骨骨囊肿；为进一步治疗遂求诊我院，门诊予查CT示：胸廓诸骨未见骨折及骨质破坏，右侧肩锁关节退变，考虑肝内多发囊肿；MRI：考虑右侧髂骨骨囊肿；为进一步治疗，门诊予查体阅片后拟“右髂骨骨囊肿”收住我科，辰下证见：神清，右髋酸痛，无口苦口干，无潮热盗汗，无进行性消瘦，纳寐可，二便调。
既往史
既往无特殊，否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。
查体
T：36.2℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：127/86mmHg
T:36.2℃ ,P:85次/分,R:18次/分,BP:127/86/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。
专科查体：神清，右髂部无畸形，肤色复位正常，未见静脉怒张，右腹股沟中点处轻压痛，未触及骨擦感及异常活动，右髋活动正常，双下肢肌力、感觉、血运正常。
辅助检查
CT：胸廓诸骨未见骨折及骨质破坏，右侧肩锁关节退变，考虑肝内多发囊肿；
MRI：考虑右侧髂骨骨囊肿，位于右侧髋臼外前上方。
【诊治过程】
初步诊断
1、右髂骨骨囊肿
2、肝内多发囊肿
诊断依据
1、主诉：右髋酸痛10年余
2、查体：查体:专科查体：神清，右髂部无畸形，肤色复位正常，未见静脉怒张，右腹股沟中点处轻压痛，未触及骨擦感及异常活动，右髋活动正常，双下肢肌力、感觉、血运正常。
3、辅助检查：CT：胸廓诸骨未见骨折及骨质破坏，右侧肩锁关节退变，考虑肝内多发囊肿；MRI：考虑右侧髂骨骨囊肿，位于右侧髋臼外前上方。
鉴别诊断
需要骨盆肿瘤引起的骨质破坏相鉴别，可以通过肿瘤标志物、肺部CT、骨盆的CT+增强等明确诊断。该患者MRI检查可以明确诊断，CT检查也无骨质破坏。
诊治经过
入院后中医治疗上予祛湿化痰、活血散结，消肿止痛等处理；配合中医综合治疗改善局部症状；入院完善相关辅助检查，排除手术禁忌症后，予送手术室于腰硬联合麻醉下行“右髂骨骨囊肿病灶清除+植骨术”，术后予心电监护、预防感染、抗过敏、消肿止痛、抑酸保胃、补钙、提高免疫力及营养支持等对症处理。目前患者右髋部手术切口无疼痛，纳寐尚可，二便正常。右髋部手术切口敷料外观干燥，切口皮瓣对合良好，已达甲级愈合，右下肢活动可，肢端血运、感觉好。办理出院手续，出院后嘱：1、门诊随访，两周一次，如有不适及时复诊；2、3个月内禁止右下肢剧烈活动，加强功能锻陈。
诊断结果
SPO2 85%。
胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影，邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重，呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移，内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化，降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化，降主动脉局限性略增宽。
病例来源：爱爱医
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