主诉

摔伤致左肘后肿胀疼痛，活动受限3小时入院

现病史

患者入院前3小时，不慎摔伤，左肘部着地，伤后立感左肘后肿胀疼痛，活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查左肘正侧位X光片示：左肱骨小头骨折，骨折明显移位。进一步查左肘部三维CT示：左肱骨小头骨折，骨折块向前上方翻转移位。急诊以“左肱骨小头骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便未解。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.8℃，P：77次/分，R：17次/分，BP：126/76mmHg
T:36.8℃ ,P:77次/分,R:17次/分,BP:126/76/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律77次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况：左肩部及左腕部无压痛，左肘部皮肤无破损，左肘部外侧明显压痛、叩击痛，肿胀明显，左肘部屈伸活动受限，左手各指感觉和运动无异常，左桡动脉搏动可触及。

辅助检查

左肘正侧位X光片示：左肱骨小头骨折，骨折明显移位。 左肘部三维CT示：左肱骨小头骨折，骨折块向前上方翻转移位。

初步诊断

左肱骨小头骨折

诊断依据

1.患者有明确摔伤病史。 2.查体：左肩部及左腕部无压痛，左肘部皮肤无破损，左肘部外侧明显压痛、叩击痛，肿胀明显，左肘部屈伸活动受限，左手各指感觉和运动无异常，左桡动脉搏动可触及。 3.左肘正侧位X光片示：左肱骨小头骨折，骨折明显移位。 左肘部三维CT示：左肱骨小头骨折，骨折块向前上方翻转移位。

鉴别诊断

1.肱骨髁间骨折：多为高能暴力损伤，肘关节环形压痛，肿胀比较明显，肘关节可见明显畸形，肘关节屈伸活动受限。影像学可见肱骨髁间骨皮质断裂，累及肱骨远端关节面。根据病史和影像学可鉴别。 2.肱骨外上髁炎：患者无外伤病史，慢性发病，多有前臂过度活动病史，肱骨外上髁部位压痛，肘关节屈伸活动良好，前臂用力抓握可出现疼痛加重，影像学检查无骨折表现。根据病史和影像学可鉴别。

诊治经过

患者入院后予以上肢石膏固定，局部冰敷，口服塞来昔布0.2g止痛，完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图等检查，排除手术禁忌症，在臂丛神经麻醉下行左肱骨小头骨折切开复位拉力螺钉内固定术，术后继续屈肘90度石膏托外固定，予以口服塞来昔布0.2g缓解伤口疼痛，抬高患肢，局部冰敷物理降温，24小时后每天短时间取下石膏进行肘关节屈伸和前臂旋转功能锻炼，伤口定期采用碘伏换药，2周后伤口拆线。石膏在术后4肘拆除。内固定可在术后一年取出。

诊断结果

SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影，邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重，呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移，内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化，降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化，降主动脉局限性略增宽。