颈3骨折并颈脊髓损伤手术治疗

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发布人：

陈振南中医科-中医骨科主治医师

更新时间：2020-02-19 08:40

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外科病例骨科病例 · 颈3骨折并颈脊髓损伤（截瘫）（Frankel A级）

病例摘要

【基本信息】男，64岁

【病案介绍】

主诉

颈部肿痛伴四肢无力、不能活动6小时

现病史

患者缘于6小时前因摔伤（前额、面部着地），当即感头颈部疼痛、活动受限，伴四肢麻本、乏力，胸部疼痛，伤时短暂昏迷，头晕、头痛，皮破出血，无恶心、呕吐，伤后急诊当地医院，行C1示：颈3椎体骨折脱位，左第8肋骨骨折，右侧胸腔少量积液。急送手术室行头面部清创缝合术，术后抗破伤风等对症治疗。现为求进一步诊治，求诊我院，门诊行查体后拟诊为：“1、颈骨折脱位并颈脊髓损伤（截瘫）2、肋骨骨折3、头面都清创缝合术后；4、胸腔积液”收住入院。自受伤以来神清，大便未解，导尿管在位。

既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。

查体

T：37.7℃，P：56次/分，R：18次/分，BP：120/59mmHg
T:37.7℃ ,P:56次/分,R:18次/分,BP:120/59/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，病理征-。专科查体：前额2处皮肤裂伤，已缝合，少许血性渗出；左前臂中段皮肤擦伤，少许渗出；胸式呼吸存在，胸廓挤压试验阳性，右侧压痛；颈部肿胀、活动受限，颈部棘实及颈前压痛阳性，以颈3-4棘突为主；双肱二头肌肌力、肱三头肌肌力3级，余上肢肌力0级；双下肢肌0级，平第4肋骨平面以下痛觉消失；双侧霍夫曼征阴性。双侧肱三头肌腱反射、双侧肱二头肌腱反射、双侧桡骨膜反射未出，提睾反射、腹壁反射、球海体反射消。双侧膝腱、跟建反射未引出，病理征未引出。余肢体未见明显异常。

辅助检查

CT示：颈3椎体骨折脱位，右第5、8、9肋骨骨折，左第8肋骨骨折，右侧胸腔少量积液。胸部CT三维重建：右侧第8、9肋骨腋后段骨折；考虑右侧第11后肋、右侧第5前肋、左侧第8肋骨腋中段陈旧性骨折；主动脉及冠状动脉局部管壁钙化；双侧胸腔少量积液

【诊治过程】

初步诊断

1、颈3椎体骨折脱位； 2、右第5、8、9肋骨骨折，左第8肋骨骨折 3、右侧胸腔少量积液

诊断依据

1、主诉：颈部肿痛伴四肢无力、不能活动6小时 2、查体：前额2处皮肤裂伤，已缝合，少许血性添出；左前臂中段皮肤擦伤，少许渗出；胸式呼吸存在，胸廓挤压试验阳性，右侧压痛；预部肿胀、活动受限，颈部棘实及颈前压痛阳性，以颈3-4棘突为主；双肱二头肌肌力、肱三头肌肌力3级，余上肢肌力0级；双下肢肌0级，平第4肋骨平面以下痛觉消失；双侧霍夫曼征阴性。双侧肱三头肌腱反射、双侧肱二头肌腱反射、双侧桡骨膜反射未出，提睾反射、腹壁反射、球海体反射消。双侧膝腱、跟建反射未引出，病理征未引出。余肢体未见明显异常。 3、辅助检查：如上所述。

鉴别诊断

根据症状、体征及影像学表现，诊断明确。

诊治经过

入院后给予综合保守治疗：中医补气活血通络，药选用补阳还五汤加减；枕颌带牵引术、颈椎制动、导尿护理及膀胱冲洗、**注射液、20%甘露醇注射液脱水、消肿、抗氧化、抗自由基甲钴胺片营养神经、零化吸入、化痰、康复医师给予**、运动疗法等治疗。手术指征、手术目的明确，排除手术禁忌征后送手术室于全麻行前路颈4椎体次全切除减压+取自体植骨融合+钢板内固定术。术程进展顺利，术后转ICU监护及治疗，期间患者出现急症，予重症监护，病危通知及颈椎制动、积极抗感染、营养神经、化痰、吸痰、要化吸入等对症处理。后患者病情缓解，后转我科继续予颈椎制动、积极抗感染、营养神经、化痰、零化吸入、止血、营养支持、无菌换药、无菌拆线、复查片、**、电针、等速肌力训练、运动疗法、指导下主被动功能锻炼等处理。