主诉

右手环指近节指骨远端肿胀疼痛6个月

现病史

患者入院前6个月，无明显诱因出现右手环指近节指骨远端肿胀疼痛，疼痛为酸痛、胀痛，活动后加重，局部皮肤不伴红肿，不伴夜间疼痛，患者无头晕头痛，无恶心呕吐。 曾使用膏药和口服非甾体类抗炎止痛药物治疗，用药后可缓解，停药后再次出现疼痛。患者为进一步治疗来我院门诊就诊，门诊查右手正斜位X光片示：右手环指近节指骨远端局部骨吸收、破坏伴周围软组织肿胀。门诊以“右手环指近节指骨骨囊肿”收住入院进一步诊治。患者自患病以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便无异常。

既往史

患者既往高血压病史10年，口服拜新同 30mg 一天一次治疗，否认糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.6℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：139/87mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律78次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况：右手环指近节指骨远端压痛，环指近节指间关节肿胀，局部皮肤和粘膜无红肿及破损，右手环指近节间关节可活动、无感觉减退，右侧其他手指无异常，末梢血运良好，右侧桡动脉搏动可触及。

辅助检查

右手正斜位X光片示：右手环指近节指骨远端局部骨吸收、破坏伴周围软组织肿胀。

初步诊断

右手环指近节指骨骨囊肿

诊断依据

1.患者慢性发病，外伤病史 2.查体：右手环指近节指骨远端压痛，环指近节指间关节肿胀，局部皮肤和粘膜无红肿及破损，右手环指近节间关节可活动、无感觉减退，右侧其他手指无异常，末梢血运良好，右侧桡动脉搏动可触及。 3.右手正斜位X光片示：右手环指近节指骨远端局部骨吸收、破坏伴周围软组织肿胀；髓腔呈囊性，扩张性的病灶，病灶周围骨皮质变薄，边界完整。

鉴别诊断

1. 手指关节炎：多见于老年患者，慢性发病，多个关节发病为主，严重可出现手指畸形，由于退变增生可出现手指背侧硬结节，多累及远端之间关节，影像学表现为关节间隙狭窄，骨质增生。根据病史和影像学可鉴别。 2.动脉瘤样骨囊肿：多见于青年人群，可摸到肿物，局部温度增高，有压痛，影像学表现为多囊性骨质破坏，或呈远心性“气球样”膨。根据病史和影像学可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图等检查，排除手术禁忌症，在臂丛麻醉下行右手环指近节指骨骨囊肿刮除植骨术，手术顺利，术后予以指板固定一个月，术后送病理，予以口服塞来昔布0.2g缓解伤口疼痛，定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。

诊断结果

SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影，邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重，呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移，内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化，降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化，降主动脉局限性略增宽。