摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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环指近节指骨远端骨囊肿刮除植骨术一例

李风波骨科-创伤骨科 主治医师

更新时间:2020-02-19 08:39

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病例摘要

【基本信息】男,65岁,退休

【病案介绍】

主诉

右手环指近节指骨远端肿胀疼痛6个月

现病史

患者入院前6个月,无明显诱因出现右手环指近节指骨远端肿胀疼痛,疼痛为酸痛、胀痛,活动后加重,局部皮肤不伴红肿,不伴夜间疼痛,患者无头晕头痛,无恶心呕吐。 曾使用膏药和口服非甾体类抗炎止痛药物治疗,用药后可缓解,停药后再次出现疼痛。患者为进一步治疗来我院门诊就诊,门诊查右手正斜位X光片示:右手环指近节指骨远端局部骨吸收、破坏伴周围软组织肿胀。门诊以“右手环指近节指骨骨囊肿”收住入院进一步诊治。患者自患病以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便无异常。

既往史

患者既往高血压病史10年,口服拜新同 30mg 一天一次治疗,否认糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.6℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:139/87mmHg
一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主**,步行入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧**正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律78次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 **直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。 专 科 情 况:右手环指近节指骨远端压痛,环指近节指间关节肿胀,局部皮肤和粘膜无红肿及破损,右手环指近节间关节可活动、无感觉减退,右侧其他手指无异常,末梢血运良好,右侧桡动脉搏动可触及。

辅助检查

右手正斜位X光片示:右手环指近节指骨远端局部骨吸收、破坏伴周围软组织肿胀。

【诊治过程】

初步诊断

右手环指近节指骨骨囊肿

诊断依据

1.患者慢性发病,外伤病史 2.查体:右手环指近节指骨远端压痛,环指近节指间关节肿胀,局部皮肤和粘膜无红肿及破损,右手环指近节间关节可活动、无感觉减退,右侧其他手指无异常,末梢血运良好,右侧桡动脉搏动可触及。 3.右手正斜位X光片示:右手环指近节指骨远端局部骨吸收、破坏伴周围软组织肿胀;髓腔呈囊性,扩张性的病灶,病灶周围骨皮质变薄,边界完整。

鉴别诊断

1. 手指关节炎:多见于老年患者,慢性发病,多个关节发病为主,严重可出现手指畸形,由于退变增生可出现手指背侧硬结节,多累及远端之间关节,影像学表现为关节间隙狭窄,骨质增生。根据病史和影像学可鉴别。 2.动脉瘤样骨囊肿:多见于青年人群,可摸到肿物,局部温度增高,有压痛,影像学表现为多囊性骨质破坏,或呈远心性“气球样”膨。根据病史和影像学可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图等检查,排除手术禁忌症,在臂丛麻醉下行右手环指近节指骨骨囊肿刮除植骨术,手术顺利,术后予以指板固定一个月,术后送病理,予以口服塞来昔布0.2g缓解伤口疼痛,定期采用碘伏伤口换药,2周后伤口拆线。

诊断结果

SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影,邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重,呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移,内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化,降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化,降主动脉局限性略增宽。

【分析总结】


SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影,邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重,呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移,内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化,降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化,降主动脉局限性略增宽。

病例来源:爱爱医

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