主诉

车祸外伤致右下肢肿胀畸形两天。

现病史

患者两天前骑电瓶车不慎被小汽车撞伤，伤及右小腿，导致右小腿肿胀畸形，站立不能，伤后随即送入急诊科就诊，行x线片显示胫腓骨骨折。

既往史

患者既往体健，无明显药物过敏史，无心脏病，高血压，糖尿病病史，无输血及疫区接触史。

查体

T：37.2℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg
T:37.2℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:130/80/mmhg。 一般情况：发育正常，营养良好，神志清，精神差，痛苦貌，被动**，平车入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，发黑分布均匀，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律80次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：左下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。左下肢未查。 专科查体：小腿肿胀畸形，小腿中段可触及明显的异常活动及骨擦感，局部软组织肿胀明显压痛明显。足背动脉可触及，足趾运动感觉可。

辅助检查

X线检查：有胫腓骨骨折，骨折断端错位。 心电图：窦性心律，正常心电图。 血液分析： 1 、WBC(白细胞）5.6×109/L 4.0--10.0 2 、RBC(红细胞）4.3×109/L 男：4.3--5.9 女: 3.5--5.0 3 、HGB（血红蛋白）115g/L 男：120--170 女:110--150 4. HCT(红细胞压积）35% 男：0.39--0.49 女:0.33--0.43 5. MCV(红细胞平均体积)83fL 76--100 6. MCH(红细胞平均血红蛋白浓度）30Pg 26--32

初步诊断

右胫腓骨骨折

诊断依据

1.外伤史明确。 2.右小腿中段肿胀畸形明显，可触及明显的骨擦感及骨擦音。 3.X线检查显示右胫腓骨骨折。

鉴别诊断

1.胫腓骨骨折合并神经血管损伤。胫腓骨骨折，如果出现合并神经血管损伤容易造成严重的并发症，比如说截肢。足背动脉触摸不到，足趾足背皮肤感觉迟钝。 2.病理性骨折，出现病理性骨折，通过x线片发现胫骨或者腓骨上多有肿瘤现象，肿瘤肿瘤范围波及骨质导致骨质脆弱，常出现骨折。

诊治经过

入院后首先完善各项术前检查，患者给予石膏外固定，抬高消肿。患者各项术前检查完善，无明显手术禁忌，肿胀消除后，择期在硬膜外麻醉下行手术治疗。 手术采用胫骨骨折闭合复位，髓内钉固定，腓骨骨为三段骨折，腓骨远端骨折给予切开复位钢板内固定，腓骨骨近端骨折保守治疗。 术前应用头孢呋辛1.5静脉注射，每天两次，预防手术感染。 术后应用七叶皂苷钠20毫克，每天一次，静脉滴注减轻患肢肿胀 口服仙灵骨葆胶囊促进骨折愈合。

诊断结果

SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影，邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重，呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移，内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化，降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化，降主动脉局限性略增宽。