主诉

无明显诱因出现右拇指甲下疼痛10个月入院。

现病史

患者入院前10个月，无明显诱因出现右拇指甲下疼痛、疼痛为**样，疼痛为间歇性，每次约为半小时左右，可自行缓解，偶尔向上放射，触碰指甲会加重疼痛，接触凉水后疼痛加重。患者无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀。患者曾行针灸治疗，效果不佳。患者为进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊查右拇指甲下超声示：右拇指甲下血管瘤，大小约为2×3mm。门诊以“右拇指甲下血管球瘤”收住入院进一步诊治。患者自患病以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便无异常。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.6℃，P：62次/分，R：16次/分，BP：119/67mmHg
T:36.6℃ ,P:62次/分,R:16次/分,BP:119/67/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律62次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况：右侧拇指甲下可见淤点，用棉签头或笔尖压迫右手拇指甲下淤点处可引起剧烈疼痛（大头钉实验阳性），疼痛约持续半小时左右，拇指触碰凉水疼痛明显加重。右手各指感觉和运动无异常，右侧桡动脉搏动可触及。末梢远端血运可。

辅助检查

1.右拇指甲下超声示：右拇指甲下血管瘤，大小约为2×3mm。 2.右拇指大头钉实验阳性，冷水**实验阳性。

初步诊断

右拇指甲下血管球瘤

诊断依据

1.患者右拇指甲下间歇性疼痛。 2.右侧拇指甲下可见淤点，用棉签头或笔尖压迫右手拇指甲下淤点处可引起剧烈疼痛（大头钉实验阳性），疼痛约持续半小时左右，拇指触碰凉水疼痛明显加重。 3.右拇指甲下超声示：右拇指甲下血管瘤，大小约为2×3mm。

鉴别诊断

1.指甲下出血结节：一般有外伤病史，局部无疼痛、大头钉无压痛，指甲下多为陈旧血液。超声检查可鉴别 2.雷诺氏病：手指端间断性疼痛，接触凉水后手指皮肤有苍白感觉，皮肤颜色变化为苍白、青紫和潮红。平时指甲无明显压痛，为血管收缩引起的，超声检查无肿物。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图等检查，排除手术禁忌症，在指根麻醉下行右手拇指甲下血管瘤切除术，手术过程顺利，术后安返病房，术后送病理进一步确诊，予以口服塞来昔布0.2g缓解伤口疼痛，2天采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。

诊断结果

SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影，邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重，呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移，内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化，降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化，降主动脉局限性略增宽。