主诉

扭伤导致左膝关节疼痛肿胀，活动受限2天入院

现病史

患者入院前2天，踢足球时，扭伤左膝，伤后立感左膝关节疼痛肿胀，活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后自行回家休息，自行使用云南白药气雾剂治疗，症状未缓解，患者为进一步治疗，来我院门诊就诊，查左膝正侧位X光片示：左侧膝关节髁间嵴撕脱骨折，关节软组织肿胀影。门诊以“左胫骨髁间嵴撕脱骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便无异常。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.6℃，P：65次/分，R：17次/分，BP：117/66mmHg
T:36.6℃ ,P:65次/分,R:17次/分,BP:117/66/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，轮椅推入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律65次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况：左膝皮肤和粘膜无红肿及破损，左侧膝关节后侧压痛、叩击痛明显，未触及骨摩擦感，左侧膝关节后侧肿胀明显，屈伸活动受限，左侧足趾活动及感觉无异常，左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

辅助检查

左膝正侧位X光片示：左侧膝关节髁间嵴撕脱骨折，关节软组织肿胀影

初步诊断

左胫骨髁间嵴撕脱骨折

诊断依据

1.患者有扭伤膝关节病史 2.查体：左膝皮肤和粘膜无红肿及破损，左侧膝关节后侧压痛、叩击痛明显，未触及骨摩擦感，左侧膝关节后侧肿胀明显，屈伸活动受限，左侧足趾活动及感觉无异常，左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。 3.左膝正侧位X光片示：左侧膝关节髁间嵴撕脱骨折，关节软组织肿胀影

鉴别诊断

1.膝关节软组织损伤：膝关节外伤病史，损伤后膝关节疼痛，多可以进行膝关节屈伸活动，影像学无骨折表现。膝关节肿胀不明显。根据影像学可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，予以下肢支具外固定，抬高患者，局部冰敷，排除手术禁忌症，在腰硬联合麻醉下行左膝关节闭合复位内固定术，手术顺利，术后安返病房，予以口服塞来昔布0.2g缓解伤口疼痛，铰链膝支具固定4周，定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。

诊断结果

SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影，邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重，呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移，内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化，降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化，降主动脉局限性略增宽。